经行恶心

李婷整理

初诊：2012年10月06日。林某某，女，23岁。经行呕吐，纳欠一年。13岁月经来潮，既往月经规律，30日一行。经量少，色黯，有血块，偶有痛经，经前乳胀。夜寐欠安，多梦，是有头晕，耳鸣。未婚。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：疏肝解郁，和降胃气。

方药：柴胡10g  青皮10g  香附10g  半夏12g  沉香5g  降香5g  旋复花（包煎）5g  代赭石20g  苍术10g，7剂。

二诊：2012年10月24日。乳房较此前减轻，口味苦，舌脉如上。

方药：中药守上方加党参10g、炒黄芩5g 、生姜5片、红枣5个、炙甘草5g，7剂。

三诊：2012年11月17日。Lmp10月26日，经行恶心消失，4天净。

方药：逍遥散加菟丝子12g、杜仲12g、杞子12g、桑葚12g，7剂。

四诊：2012年12月4日。Lmp12月1日，今已净，经行恶心消失，乳房胀。

方药：柴胡疏肝散加半夏10g、砂仁（调冲）5g、降香5g，7剂。

按语：恶心呕吐等病症病起于阳明，经水始于冲脉胞宫，足厥阴肝经络阴器，与冲脉相通。所以肝气郁结，冲气不和，复加经期阴损阳旺，上冲阳明，胃气不降而上逆，则发恶心呕吐。张锡纯曾云：“冲脉上隶于阳明，其气上冲不已，易致阳明胃气不下降。”故马老认为主要治疗原则在于疏肝解郁，降气止呕。方中柴胡疏肝解郁，为治疗阳明病证之要药。青皮疏肝破气，消积化滞；香附理气解郁调经，为妇科调理气血之要药；沉香与降香相须为用行气止痛，温中降逆以和脾胃。旋复花与代赭石合用平肝理气，重镇降逆以止呕；并且代赭石还可以治疗肝阳上亢引起的耳鸣病症。半夏、苍术燥湿健脾，降逆止呕。全方共奏疏肝解郁，降气止呕之效。二诊马老加入生姜、红枣、炙甘草、党参意在取旋复代赭汤益气和胃、降逆止呕之效。三诊随访之时患者经行恶心已消失，仅有乳胀等不适感，所以马老继续给予柴胡疏肝散疏肝理气解郁以善后。