马老师治疗鼻渊验案

陈相宜整理

初诊：2013年4月30日。朱某，女，32岁，妊娠6个月，感冒5天。患者平素月经规律，7/30，Lmp：2012.10.30，产检正常，胎心胎动良好，近5日头颞疼痛，影响睡眠，目眶疼痛较剧，伴牙、耳疼痛，鼻塞、咳嗽1日，涕黄稠，不闻香臭，痰黄粘稠。寐差，纳可，便秘。舌稍红，苔薄白，脉滑数。

疾病史、过敏史：否认。

生育史：0-0-2-0，人流1次，孕4个月因胎儿畸形引产1次。

中医诊断：鼻渊（风热型）

治法：祛风散热，清利头目

方药：白芷10g  辛夷10g  苍耳子10g  大蓟15g  小蓟15g  蔓荆子10g

      薄荷6g   石膏15g  炒黄芩6g   菊花10g  鱼腥草15g珠儿参10g，3剂

二诊：2013年5月2日。除耳塞之外，余候均除。舌脉如前。

方药：上方加菖蒲5g，5剂。

《内经》中说：“鼻渊者，鼻流浊涕不止也。”浊涕量多，临床辨证多属热证，《内经》中说：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”本患孕期调摄失度，外感风热邪毒，邪热循经上蒸，犯及鼻窍，故致本病。老师用苍耳散加减祛风散热，清利头目，3剂即取效。 

苍耳散为鼻科临床常用方，主治鼻渊，出自南宋医家严用和所撰《严氏济生方》《重辑严氏济生方》：“苍耳散(《续方》)：治鼻流浊涕不止，名曰鼻渊。从苍耳子散组成来看，方中有四味辛温药：苍耳子、辛夷、白芷、葱白。另两味药薄荷、茶清性凉，但在方中所占剂量比例较小。

对于鼻渊涕浊量多尤其色黄者，诸多医家认为所处方剂应当偏于凉性，而用苍耳散治疗热证，常有以热增热之弊，故临证之时，用本方多有疑虑。清代医家张秉成在《成方便读》中谈到苍耳子散时指出：“此方总嫌其升散之药多，苦降之药少。”但清代医家汪昂所著《医方集解》认为本方乃“以散为泻者”。

本案中，老师取苍耳散“以散为泻”之用，在其基础上根据病情随证加减，灵活变通。方中白芷主手足阳明，上行头面，通窍表汗，除湿散风。辛夷通九窍，散风热，能助胃中清阳上行头脑。苍耳疏风散湿，上通脑顶，外达皮肤。薄荷泄肺疏肝，清利头目。葱白升阳通气，茶清苦寒下行。使清升浊降，风热散而脑液自固。添众多清热之药，其中石膏为“阳明经大寒之药”， 清泻阳明火邪，蔓荆子疏风散热、清利头目，主头痛、目睛内痛，妇人孕后血虚肝旺，菊花能疏风清热平肝，以止头颞、目眶疼痛；炒芩清肺热止咳，又能止血安胎，与清热凉血之大小蓟配合，以免热盛动血引起胎漏之虞；珠儿参清热消肿止痛以解牙龈肿痛。