马老师治疗子嗽验案一则

高楚楚整理

初诊：2013年4月23日，林某，34岁。因“怀孕15+周，咳嗽痰多3月余”就诊。

患者平素月经规律，经期7天，周期30天，末次月经：2013年1月3日，于孕50天开始保胎治疗，已20余天。现喉中痰多，质粘稠，色黄，夹血丝，咳嗽剧烈时，感反酸，时有恶心呕吐，吐1~2次，呕吐物有痰，疲劳，腰酸背痛，夜寐佳，纳食可，二便调，晨起头晕，头痛欲裂，口淡。既往体健，未发现药物过敏。生育史：1- 0-1-1。剖宫产1次，孕60余天自然流产1次。舌淡红，苔薄腻，脉细。

中医诊断：子嗽（痰凝湿滞型）。

治则：清热燥湿，理气化痰。

方药：黄连温胆汤（枳实、竹茹、生姜、半夏、陈皮、茯苓、甘草、黄连 2g） +芦根 15g、吴萸（泡7次，入煎）1g、石决明15g。5剂。

二诊：2013年4月27日，头痛明显减轻，呕吐减轻，舌脉如上。

方药：中药守上方+菊花 10g 代赭石 10g ，5剂。

三诊：2013年5月2日，头痛除，呕吐续减，咳嗽偶作，舌脉如上。

方药：中药守4月23日方+枇杷叶 10g 代赭石 10g ，5剂。

按语：《温胆汤》取自陈无择《三因方》,治胆郁痰扰证有奇效，《六因条辨》以上方加黄连，以治“伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻”。而马老此方，则用于子嗽痰多，观其病机，唯“痰”也。妇人咳嗽咳痰，呕吐痰涎，晨起头晕，口淡，苔薄腻，此为痰阻肺胃，上蒙清窍，阻滞气机而致；其痰色黄，质粘稠，夹血丝，头痛欲裂，则是咳嗽日久，痰郁生热，灼伤血络；肝胃不和，则为呕吐，肝阳上亢，始发头痛。此病责之肺脾，肺为储痰之气，能肃降而通调水道，脾为生痰之源，能运化而祛湿利水。其中二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）理气化痰，左金丸（黄连、吴萸）清泻肝火，降逆止呕（妇人妊娠，取黄连2g，吴萸1g，以防苦寒伤胎）。枳实行气消痞，为血分中之气药；竹茹清热化痰，降逆止呕，兼能安胎；生姜辛温解表，为呕家之圣药；芦根清热生津，除烦止呕，解剧吐之伤阴，石决明平肝清热，明目去翳，治肝经之头痛。全方重在平肝和胃，清热化痰，用之立效，复诊加菊花，因疾病向愈，取其平肝而解头痛，加代赭石，因呕吐仍存，以降逆而顺胃气。三诊头痛除，咳嗽偶作，故去菊花，以枇杷叶润肺止咳。