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初诊：2014年2月13日。陈某某，63岁。天台人。来温投亲。因“怕冷伴手指僵硬2年”就诊。
绝经10余年，近2年无明显诱因畏寒怕冷，夏日需穿两件衣服，午后冷剧，全身汗出，衣不御寒，寒由背出，腰带部尤甚，心烦，手指僵硬，中指为著，纳可，饥时胃痛，便软寐安，无口干。既往有高血压、糖尿病、类风湿病史，目前注射胰岛素降糖、服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片降压，病情控制。生育史：3-0-2-3，已结扎。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：表虚证（寒热错杂）
治则：温阳，调和营卫。
方药：桂枝加附子汤合甘姜苓术汤加味。
桂枝6g
二诊：2014年2月19日。服药后牙龈浮肿伴左侧颈项疼痛，能活动，血压140/80mm/Hg。2月16日夜间出汗怕冷伴烦躁不安，难睡。2月17日服药3剂后停药。昨晚背部火烧感，出汗6小时，之后背冷如浇水，舌脉如上。
治则：和解少阳，补益任督。
方药：小柴胡汤加味。
柴胡10g
三诊：2014年2月22日。药后冷热症状消失1天，心慌，无汗，舌脉如上。
方药：中药守上方加寒水石10g，7剂。
四诊：2014年3月18日。已返天台生活。服药后偶有轻微忽冷忽热感，可耐受，天气转热4天，腰腹及背部冷，汗出后怕冷明显，日重夜轻。舌脉如上。
治法：和解少阳，调和营卫。
方药：柴胡桂枝汤。
柴胡10g
五诊：2014年4月21日。上述症状基本已愈。
按语：患者畏寒怕冷多年，衣不御寒，寒由背出，以腰带部位尤甚，手指僵硬，以中指为著。张仲景《伤寒论》原文有云：太阳病发汗太过，遂致汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。故以治疗表阳虚汗漏不止，对照此证，该妇人恶风，多因表证未解，又内陷阴证，寒气出于背，著于腰带，责之督、带二脉；手指僵硬，为营卫不调，阴液已失，筋肉拘挛所致，汗出不多，阴液未伤，故小便可，是证便用是药，以桂枝汤调和营卫，解肌发表，加附子温经复阳，鹿角胶性温，味甘咸，补血益精，为血肉有情之品；紫石英性温，味甘辛，可散寒暖宫，《本草便读》称其能入心肝血分，暖子宫。两药相伍，温经通脉，暖宫强腰。白术、茯苓，意自甘姜苓术汤，温脾胜湿，治疗肾着，“腰重如带三千钱”。此为温阳调营之剂，药后自当寒去。
二诊患者出现夜间烦躁，背部大汗出，汗后背冷如浸水中。忽寒忽热，类似少阳病证。故马老以小柴胡汤化裁，小柴胡治邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。以柴胡升阳达表，黄芩苦寒退热，半夏降逆止呕，人参、甘草补中益气，生姜、大枣调和营卫。患者七大证中，确有寒热往来、心烦，口苦咽干，不欲饮食，而无呕、目眩等，烦而不呕，故去半夏，左颈疼痛，故加芍药缓急止痛；并加紫石英、鹿角胶温阳散寒；龟板胶滋阴潜阳，亦补大汗亡之阴液；浮小麦固表敛汗，以防汗多津伤。3剂则效，热退汗止，患者无汗心慌，为阴伤后虚火上炎，热者寒之，故加寒水石清热降火。
四诊患者仍有乍寒乍热症状，腰腹、背部汗出后身冷，寒热错杂仍存，表证未解，马老师抓住“发热微恶寒”证，用仲景柴胡桂枝汤，以小柴胡汤、桂枝汤各半，解表和里，既和营卫，又除外邪，治疗太阳、少阳并病，《伤寒论》载原文：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。且患者自觉症状较著，内有郁结，夜寐不安，多为癔病，加龙骨、牡蛎之经典药对，安肾宁心，重镇安神，定惊除烦。药后烦恼尽消，身已无恙。
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