马老温胆汤化裁治疗失眠验案

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初诊：2014年1月13日。张某，37岁。因“失眠3年”就诊。

患者3年来睡眠差，每日须卧床3小时才可入睡，一天睡4小时，平素月经规则，末次月经2013年12月10日，量少，经期前2天点滴出血，色暗红，质中，有血块，偶有痛经，有乳胀、腰酸。纳可，二便畅，面生痤疮，平时烦躁易怒。生育史：1-0-2-1，2次为无痛人流，1次为剖宫产。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：不寐（心肾不交）。    西医诊断：失眠。

治则：清热化痰，宁心安神。

方药：温胆汤（竹茹10g、枳壳9g、半夏10g、陈皮8g、茯苓12g、生甘草5g、生姜3片、红枣6个）加川连3g，肉桂1g，酸枣仁30g，夜交藤30g，磁石15g，远志10g，菖蒲10g，7剂。

二诊：2014年1月20日。睡眠较前明显好转，夜里可睡5小时，易醒，醒后不易入睡症状较前好转，末次月经2014年1月13日至1月20日，量中，色红，舌脉如上。

方药：中药守上方加龙骨20g，7剂。

三诊：2014年1月21日。一夜可睡7小时，舌脉如上。

方药：中药守上方14剂。

四诊：2014年2月12日。因前往异地生活，近日睡眠不佳，舌脉如上。

方药：温胆汤加酸枣仁30g、夜交藤20g、合欢皮15g、龙骨30g、远志10g、菖蒲10g，7剂。

五诊：2014年2月19日。寐可，可睡7小时，舌脉如上。

方药：中药守上方加五味子5g，14剂。

按语：温胆汤治疗胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠之胆郁痰扰证。可有呕恶呃逆，苔白腻，脉弦滑等脉症。总病机在“痰”，因患者素体胆气不足，复由烦躁易怒，致情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，心失宁谧，故卧不安；气滞痰结，瘀热内生，气机不畅，冲任失调，则月经异常，面发痤疮。方中以半夏化痰祛湿，和胃止呕，胃和则寐安；竹茹清心祛痰，枳实顺气下痰，痰消则郁除；陈皮理气和中，少佐姜、枣、草，调和营卫，全方清热化痰，利胆和胃，安神定悸，为治疗失寐之常用方。考虑到患者年久不寐，病情反复，马老以川连入心经，导心火，清心安神；肉桂补肾阳，益肾阴，交通心肾；酸枣仁敛阴养心，夜交藤补血宁神；磁石重镇降逆，远志、菖蒲祛痰安神；酌加此七味均有安神助眠之效，全方水火共济，补敛兼施，平衡阴阳，调整节律。药后无不适，二诊睡眠恢复，经色转鲜。酌加龙骨，合磁石重镇安神，功效更著。服药半月后，患者病情已向愈，因外出异地生活，作息不规律，症状再现，故马老再以此方化裁，因川连苦寒，肉桂大热，均不宜久服，且病已去大半，故去其二药，患者素烦易怒，情志不舒，夜交藤减量，以合欢皮行气开郁，宁心安神；《本草从新》载磁石“重镇伤气，可暂用而不可久”，故以龙骨代之，龙骨性甘涩，味平，可定魂魄，养精神，安五脏。七剂后寐佳，可睡7小时，病已痊。继以守方巩固治疗以善后，加五味子收涩生津，补肾宁心。病有出入，症有反复，需审证求因，药后已痊，更应慎起居，避风寒，人体才易康健。仲景重视将息之法，盖因药到三分，功在七分也，故中医胜在康复指导，值得我们重视与提倡。