马老师治疗产后身痛验案一则

高楚楚整理

初诊：2014年12月10日。肖某某，32岁。因“产后周身痠痛32天”就诊。

患者诉于2014年11月8日在温州市人民医院顺产1足月婴儿，母乳喂养。盗汗，头晕，足冷，背部抽痛，四肢酸痛，膝盖尤甚（2年前因盘状半月板撕裂，关节腔内积液）。纳寐可，二便调。生育史：2-0-0-2，均顺产。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：产后身痛（阴阳两虚）。

治则：调整阴阳，祛湿舒筋。

方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

桂枝6g  炒白芍10g  炙甘草6g  龙骨30g  牡蛎30g  生姜5片  大枣6枚  炒薏苡仁30g  天麻20g  杜仲12g，7剂。

二诊：2014年12月17日。盗汗消失，腰酸，肩膀酸，乏力，余无不适。舌脉如上。

方药：独活寄生汤加味。

独活10g  桑寄生15g  杜仲10g  淮牛膝15g  细辛3g  秦艽10g  茯苓10g  肉桂心3g  防风10g  川芎6g 党参10g  炙甘草5g  当归9g  炒白芍10g  熟地黄9g  薤白10g，7剂。

三诊：2014年12月25日。身痛已去大半，夜尿频，舌脉如上。

方药：中药守上方加夜交藤15g、桑螵蛸10g，7剂。

四诊：2015年1月2日。身痛续减，寐浅。舌脉如上。

方药：独活寄生汤加夜交藤30g、合欢皮15g，7剂。

五诊：2015年1月9日。自觉后颈、上臂处疼痛，倦怠乏力，睡难寐浅。舌脉如上。

方药：中药守上方加葛根15g，7剂。

六诊：2015年1月19日。今月经来潮，量不多，无腹痛，身痛已愈。

按语：宋代陈自明《妇人大全良方》记载“产后百节开张，血脉流散，遇气弱则经络、分肉之间血多流滞；累日不散，则骨节不利，筋脉急引。故腰背不能转侧，手足不能动摇，身热头痛也。”指出产后身痛病机为气弱血滞者，宜趁痛散主之。而本例患者产后周身酸痛之外，亦见盗汗、头晕、足冷、背部抽筋。此为阴阳俱虚之证，气虚而致阳虚，故见畏寒怕冷；血虚并见阴虚，则盗汗、头晕。此时外受风寒湿邪，痹阻筋脉，则四肢酸楚，腰背痉挛。马老首诊以桂枝加龙骨牡蛎汤为底，此方出于《金匮要略》，治虚劳阴阳两虚之失精、盗汗、梦交等疾。桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎滋阴收涩，通阳而益阴，燮理阴阳，交通心肾，加米仁利水渗湿，舒筋除痹；天麻行气活血，祛湿止痛；杜仲补肝肾，益筋骨。药后盗汗、乏力、腰酸消失，痹症仍存。

复诊以独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血，本方攻守兼备，集补泻于一身，为传世名方。《备急千金要方》有云“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之”，以此方治疗新产后腹痛，腰脚挛痛不得屈伸者；《医医偶录》则以该方精简治疗“产后腰痛，上连脊背，下连腿膝”之症，本方治疗产后身痛诸症，扶正亦能祛邪，补血亦能活血，切合产后“多虚多瘀”的特征，药后七剂即效，身痛已去大半，续方3周，随证加减，身痛已愈。