【原文】
本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。《伤寒论》(279)
【组成与用法】
桂枝三两,去皮 芍药六两 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘 生姜三两
上五味,以水七升,煮取 三升,去滓,温分三服。本云:桂枝汤,今加芍药。
【功效】调和营卫,缓急止痛。
【医案】
1.妊娠恶阻腹痛
初诊:2005年12月15日。李某,25岁,因继发不孕3年就诊,经过治疗之后,末次月经10月29日来潮,尿妊娠试验阳性,性激素检测:孕酮83.5nmol/L,β-绒毛膜促性腺激素126871.08mIU/ml。恶心口淡,呕吐食物,纳差,小腹隐痛。舌淡红,苔薄腻,脉细滑。
治法:温中和胃,养血止痛。
方剂:桂枝加芍药汤加味。
桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 生姜6片 大枣6个 半夏15g 陈皮12g,4剂。
二诊:2005年12月19日。口淡除,恶心减轻,未再呕吐食物,胃纳稍增,小腹痛除,昨天大便先硬后软,矢气多,舌脉如上。
中药守上方加炒黄芩5g、木香10g,4剂。
2.妊娠腹痛身冷
初诊:2005年10月17日。王某,25岁,妊娠53天时因阴道出血,小腹疼痛,经过中药保胎治疗,阴道出血已于一周前净。现仍感两侧少腹刺痛,恶心,怕冷。舌淡红,苔薄白,脉细滑。
治法:温经和胃,养血止痛。
方剂:桂枝加芍药汤加味。
桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 生姜5片 大枣6个 莲蓬10g 菟丝子15g 杜仲12g 葱白4条,3剂。
二诊:2006年1月6日。上药服后,一切症状均消失。
【方剂比较】
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤与桂枝加芍药汤的比较:
方 剂
药 物 组 成
桂枝加芍药生姜各一两
桂枝三两
芍药四两
炙甘草二两
生姜四两
大枣十二枚
人参三两
人参三两新加汤
桂枝加芍药汤
桂枝三两
芍药六两
炙甘草二两
生姜三两
大枣十二枚
两方均是由桂枝汤变化而来,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤除了多一味人参之外,生姜的份量要比桂枝加芍药汤略大,而后者芍药的份量要比前者大。故前方偏于益气调和营卫,后方偏于调和营卫止痛。
【按语】
桂枝加芍药汤由桂枝汤重用芍药(一倍)而成,原来是治疗“太阳病,医反下之,因尔腹满时痛”的方剂。
有研究表明,桂枝汤的镇痛实验结果表明,在120分钟时,37.5%、75%桂枝汤使小鼠基础痛域分别增高64.82%和105.35%,与0.1%吗啡(20mg/kg)的作用相近;对桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝加桂汤和桂枝去芍药汤4方进行作用比较,发现前3者对醋酸引起的扭体反应发生率均有明显抑制作用,而以桂枝加芍药汤为最强。(《张仲景方剂实验研究》彭鑫、王洪蓓主编,中国医药科技出版社2005年出版)。可见桂枝加芍药汤具有良好的镇痛作用。
从中医的理论来说,桂枝加芍药汤所治的“腹满时痛”本与妊娠恶阻腹痛不同,但是如果将此方拆分为桂枝汤和芍药甘草汤的合方,用它治疗既有妊娠恶阻,又有下腹疼痛者,便义理洞然了,因为《金匮要略·妇人妊娠病》中有“妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,桂枝汤主之”一语,说明桂枝汤可以治疗妊娠恶阻;而芍药甘草汤以其酸甘养血缓急,用来治疗妊娠腹痛,则更是顺理成章的事了。医之识方应如庖丁识牛,目中有牛而无全牛,方能变化出焉。
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