【原文】
干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》
【组成与用法】
妊娠恶阻腹泻
初诊:2005年8月2日。陈某,21岁,妊娠97天,恶心呕吐51天,口淡,咽喉不适,大便日解5~6次,常溏薄,无腰腹疼痛。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:(1)妊娠呕吐。(2)消化功能紊乱。
治法:温中健脾,行气降逆。
方剂:橘皮汤合小半夏汤、理中汤。
陈皮12g
二诊:2005年8月6日。恶阻消失,大便成形,日解一次,稍结,舌脉如上。
中药守上方改炒白术为生白术20g,减生姜为5片,4剂。
三诊:2005年8月10日。大便已经正常,无不适,舌脉如上。
治法:温中健脾,调气和胃。
香砂六君子汤(《医方集解》)加扁豆20g、薏苡仁20g、鸡内金6g、炒谷麦芽各10g,4剂。
【按语】
橘皮汤仅橘皮和生姜二味,从药味多寡的角度来说,这是仲景方中仅次于独味的苦参汤、甘草汤、文蛤散、诃黎勒散的最小单位的基本方之一(如小半夏汤、桔梗汤等也仅两味药物)。
橘皮汤可以治疗“干呕,哕”并不难理解,因为橘皮可以健脾理气,生姜可以温中止呕,故徐灵胎称“此治胃气不通之吐”。至于“若手足厥者”,此乃干呕、哕发生之际一时性气机不宣,阳郁于里,不能布达四末所致,呕哕止则四肢自温。此手足厥绝非四逆汤证心肾阳虚之手足厥冷可比,后者系阴盛阳亡之危候,其厥冷自深,不温阳则不能救其厥。
该案为妊娠恶阻,腹泻口淡,无腹痛,舌淡红,苔薄白,脉细,当从脾胃虚寒论治。而其腹泻,属于《素问·气交变大论》中的“鹜溏”,系寒泻,不能同葛根黄芩黄连汤证相提并论。故以橘皮汤合小半夏汤、理中汤温中健脾,和胃降逆,二诊恶阻已止,大便稍结,故减生姜为一半,易炒白术为生白术,以崇土润燥。
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