橘皮汤

【原文】   

干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

【组成与用法】   

    橘皮四两  生姜半斤

    上二味，以水七升，温服 一升，下咽即愈。

    【功效】温中和胃降逆。

    【医案】

妊娠恶阻腹泻

初诊：2005年8月2日。陈某，21岁，妊娠97天，恶心呕吐51天，口淡，咽喉不适，大便日解5～6次，常溏薄，无腰腹疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：(1)妊娠呕吐。(2)消化功能紊乱。

治法：温中健脾，行气降逆。

方剂：橘皮汤合小半夏汤、理中汤。

陈皮12g  生姜10片  半夏15g  党参12g  炒白术10g  炮姜5g  炙甘草6g，3剂。

二诊：2005年8月6日。恶阻消失，大便成形，日解一次，稍结，舌脉如上。

中药守上方改炒白术为生白术20g，减生姜为5片，4剂。

三诊：2005年8月10日。大便已经正常，无不适，舌脉如上。

治法：温中健脾，调气和胃。

香砂六君子汤（《医方集解》）加扁豆20g、薏苡仁20g、鸡内金6g、炒谷麦芽各10g，4剂。

【按语】

橘皮汤仅橘皮和生姜二味，从药味多寡的角度来说，这是仲景方中仅次于独味的苦参汤、甘草汤、文蛤散、诃黎勒散的最小单位的基本方之一（如小半夏汤、桔梗汤等也仅两味药物）。                

橘皮汤可以治疗“干呕，哕”并不难理解，因为橘皮可以健脾理气，生姜可以温中止呕，故徐灵胎称“此治胃气不通之吐”。至于“若手足厥者”，此乃干呕、哕发生之际一时性气机不宣，阳郁于里，不能布达四末所致，呕哕止则四肢自温。此手足厥绝非四逆汤证心肾阳虚之手足厥冷可比，后者系阴盛阳亡之危候，其厥冷自深，不温阳则不能救其厥。

该案为妊娠恶阻，腹泻口淡，无腹痛，舌淡红，苔薄白，脉细，当从脾胃虚寒论治。而其腹泻，属于《素问·气交变大论》中的“鹜溏”，系寒泻，不能同葛根黄芩黄连汤证相提并论。故以橘皮汤合小半夏汤、理中汤温中健脾，和胃降逆，二诊恶阻已止，大便稍结，故减生姜为一半，易炒白术为生白术，以崇土润燥。