薯蓣丸

【原文】

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》       

【组成与用法】   

薯蓣三十分  当归  桂枝  曲  干地黄  豆黄卷各十分  甘草二十八分  人参七分  芎藭  芍药  白术  麦门冬  杏仁各六分  柴胡  桔梗  茯苓各五分  阿胶七分  干姜三分  白敛二分  防风六分  大枣百枚为膏

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

【功效】补益气血，扶正祛邪。

【医案】

1． 月经后期经量过少

初诊： 2006年8月15日。芦某，34岁，平时月经周期基本规则，经量正常，5~7天净。现月经失调2个月，须注射黄体酮针月经才来潮，经量是正常时的1/4，经色暗，夹血块，无痛经，经前偶觉腰部坠感，白带不多，纳可，寐安，大便4、5天一行。生育史：1-0-0-1，放置宫节育环。妇科检查无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：月经稀发。

治法：补益气血，润肠通便。

方剂：薯蓣丸加减。

薯蓣30g  当归9g  桂枝6g  神曲10g  熟地12g  甘草5g  党参12g  川芎6g  炒白芍10g  白术10g  麦门冬10g  杏仁10g  柴胡6g  桔梗5g  茯苓10g  阿胶（烊冲）10g  干姜3g  白敛5g  防风10g  大枣6个  郁李仁10g，7剂。

二诊：2006年8月23日。大便仍结，舌脉如上。

中药守上方去郁李仁，加炙大黄10g，7剂。

三诊：2006年8月30日。月经8月28日来潮，经量少，B超检测子宫内膜厚度为6mm，舌脉如上。

治法：破血行瘀通经。

方剂：抵当汤合红蓝花酒加味。

水蛭10g  虻虫6g  桃仁10g  炙大黄10g  红花12g  黄酒60g  益母草30g  川牛膝30g，3剂。

四诊：2006年9月2日。经量仍少，舌脉如上。

治法：破血行瘀通经。

方剂：抵当汤合下瘀血汤、红蓝花酒加味。

水蛭10g  虻虫6g  桃仁10g  炙大黄10g  地鳖虫10g  红花15g  黄酒60g  益母草30g  川牛膝30g，3剂。

五诊：2006年9月6日。经量9月2日增多，今已少，大便结，舌脉如上。

治法：补益气血，润肠通便。

方剂：薯蓣丸加减。

中药守8月15日方续进7剂。

六诊：2006年9月15日。经水已净，大便结，胃纳可，舌脉如上。

中药守8月23日方续进7剂。

七诊：2006年9月30日。月经于9月26日来潮，经量不多，舌脉如上。

中药守9月2日方续进5剂。

2． 经期过长

初诊：2007年1月29日。郑某，25岁，2006年6月份顺产之后，出现经期过长现象，一般需要10～12左右方净，月经周期规则，经量先多后少，经前、经期无不适，带下不多，倦怠，腰背痛，纳可，寐安，大便偏干。末次月经1月12日来潮，1月28日净。生育史：1-0-1-1。舌稍红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动，质中，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：功能性子宫出血。

治法：补益气血。

方剂：薯蓣丸加减。

薯蓣20g  当归6g  桂枝3g  神曲5g  熟地12g  甘草5g  党参12g  川芎5g  炒白芍10g  白术10g  麦门冬12g  杏仁10g  柴胡6g  桔梗4g  茯苓12g  阿胶（烊冲）10g  干姜3g  白敛5g  防风10g  大枣6个，7剂。

二诊：2007年2月7日。月经2月2日来潮，经量不多，今天净，精神较前明显好转，腰背痛减，舌脉如上。

中药守上方续进21剂，以巩固疗效。

3． 经期过长头晕

初诊：2005年8月22日。金某，17岁，月经13岁初潮，自初潮至今经期过长，7～10多天方净。末次月经7月28日来潮，经量一般，褐色，8月18日～8月19日阴道出血较多，至今26天未净，腰部酸胀明显，小腹胀，纳可便溏，舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：青春期功能性子宫出血。

治法：益肾止血。

方剂：肾气丸加味。

淡附片3g  桂枝3g  熟地15g  山茱萸12g  淮山药15g  茯苓12g  泽泻10g  丹皮炭9g  赤石脂20g  阿胶（烊冲）10g  仙鹤草20g  荆芥炭10g，3剂。

二诊：2005年8月25日。阴道出血减少三分之一，腰酸消失，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：温经调冲止血。

方剂：胶艾汤加味。

阿胶（烊冲）10g  艾炭6g  熟地12g  当归5g  川芎3g  炒白芍12g  仙鹤草20g  党参15g  侧柏10g  海螵蛸20g，4剂。

三诊：2005年8月30日。经水未净，舌脉如上。

治法：温经止血。

方剂：桃花汤合柏叶汤加减。

赤石脂20g  炮姜6g  柏叶10g  艾炭6g  地榆20g  槐花20g  贯众炭20g  龟版胶（烊冲）10g  仙鹤草20g，3剂。

四诊：2005年9月3日。经净3天，倦怠无力，精神差，舌脉如上。

治法：补气血，调阴阳。

方剂：薯蓣丸加减。

淮山药15g  桂枝6g  神曲10g  熟地10g  生甘草3g  党参10g  当归9g  川芎6g  炒白芍10g  麦门冬10g  杏仁10g  柴胡6g  桔梗5g  茯苓10g  干姜3g  防风10g  大枣10个，7剂。

五诊：2005年9月10日。精神好转，头晕减轻，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

六诊：2005年9月17日。月经9月12日来潮，经量正常，色鲜红，今未净，精神倦怠，舌脉如上。

治法：温经调冲止血。

方剂：胶艾汤加味。

阿胶（烊冲）10g  艾炭6g  熟地12g  当归5g  川芎3g  炒白芍12g  仙鹤草20g  党参15g  炙黄芪12g  荆芥炭10g，7剂。

七诊：2005年9月24日。经行6天净，头晕、精神欠佳，舌脉如上。

中药守9月3日方续进14剂。

八诊：2005年10月7日。头晕倦怠消失，无不适，舌脉如上。

中药守上方再进14剂。

4． 经行头晕

初诊：2006年7月28日。卢某，33岁，月经前后头晕1年多，呈进行性加重，视物旋转，但无头痛、恶心。经过核磁共振检查，未发现颅脑有异常病变。面色少华，纳可，寐宁，平时月经周期40~45天一潮，经量正常，经色鲜红，偶有血块，一周净。二便正常。生育史：2-0-0-2，两侧输卵管已经结扎。末次月经7月23日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，轻压痛，右侧附件轻压痛，左侧附件无压痛。西医诊断：（1）内耳眩晕症。（2）慢性子宫颈炎。（3）慢性盆腔炎。

治法：补益气血。

方剂：薯蓣丸加减。

薯蓣20g  当归6g  桂枝3g  神曲10g  熟地12g  甘草6g  党参15g  川芎5g  炒白芍12g  白术10g  麦门冬10g  杏仁10g  柴胡5g  桔梗4g  茯苓12g  阿胶（烊冲）10g  干姜5g  白敛5g  防风10g  大枣10个，7剂。

二诊：2006年8月10日。经水已净，此次月经前后头晕未发生，无不适，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

三诊：2006年8月18日。经期将近，无不适，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

四诊：2006年8月25日。头晕未作，舌脉如上。

中药守上方续进7剂。

五诊：2006年10月9日。月经分别于8月6日和9月19日来潮，月经前后头晕未再发生。

中药守上方续进7剂，以巩固疗效。

5．崩漏

初诊：2006年2月2日。邹某，48岁，月经先期7～10天已经3年，末次月经1月12日来潮，至今22天未净，血量一般，经色鲜红，夹血块，今血量方减少，下腹时有胀痛。平时月经常提前10多天来潮，经量多，7～12天净。潮热怕冷，耳鸣跟痛，纳可胃冷，有子宫小肌瘤病史。生育史：1-0-5-1，放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）更年期功能性子宫出血。（2）子宫肌瘤。

治法：补益气血，止血。

方剂：薯蓣丸加减。

薯蓣15g  当归5g  桂枝3g  熟地15g  甘草5g  党参15g  川芎3g  白芍12g  白术12g  麦门冬12g  柴胡5g  茯苓12g  阿胶（烊冲）10g  炮姜5g  防风10g  大枣6个  仙鹤草30g，4剂。

二诊：2006年2月6日。2月2日阴道出血转多，今日减少。舌淡红，苔薄白，脉细。

中药守上方加荆芥炭10g，4剂。

三诊：2006年2月10日。月经昨天净，跟痛耳鸣消除，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，宫体后位，正常大小，活动，质地中等，无压痛，右侧附件压痛，左侧附件无压痛。

中药守上方加椿根皮15g、萆薢12g，7剂。

6．闭经

初诊：2005年12月28日。缪某，22岁，未婚，末次月经9月21日来潮，至今3个多月未潮，伴小腹胀，尿频。平时月经周期30～120天一潮，须服用安宫黄体酮等性激素药物才能促使月经来潮。平时经量不多，经色先暗后鲜，夹血块，4～5天净，无明显痛经，伴腰酸痛，白带多，纳便正常。B超检查：子宫三径之和11.3cm，子宫内膜厚度5mm。性激素测定：雌二醇101.2pmol/L（正常值202～774 pmol/L），孕酮3.11nmol/L（正常值10.62～81.28 nmol/L），睾酮值在正常范围。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）子宫偏小。（2）闭经。

治法：补气血，益肾。

方剂：薯蓣丸加减。

淮山药15g  当归9g  桂枝6g  神曲10g  熟地15g  甘草5g  党参12g  川芎9g  芍药12g  白术12g  麦门冬12g  杏仁10g  柴胡10g  桔梗5g  茯苓10g  阿胶（烊冲）10g  干姜5g 大枣6个  菟丝子10g  巴戟天10g，7剂。

二诊：2006年1月5日。经水未转，B超提示子宫三径之和11.9cm，子宫内膜厚度6mm，下腹微胀，舌脉如上。

中药守上方加槟榔10g，14剂。

三诊：2006年3月17日。月经分别于1月20日、2月20日来潮，经量一般，5天净，末次月经3月11日来潮，经量不多，4天净，舌脉如上。

中药守12月28日方，7剂。

四诊：2006年3月27日。B超提示子宫内膜厚度6mm，无不适，舌脉如上。

中药守12月28日方，菟丝子改为15g、巴戟天改为12g，14剂。

五诊：2006年5月18日。4月、5月份月经周期均正常，持续服用上方28剂，以巩固疗效。

7．闭经

初诊：2006年5月29日。刘某，23岁，末次月经2月13日来潮，至今3个多月未转。月经史：15岁初潮，既往月经周期1～4个月不等，经量中等，经色鲜红，无血块，无痛经，3～4天净，经常服用安宫黄体酮催经。经前乳房胀痛明显，小腹及腰痛，带下不多，纳可，二便正常。尿妊娠试验阴性。B超检查：子宫三径之和12.3cm，子宫内膜厚度6mm。生育史：0-0-2-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，偏小，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：（1）子宫偏小。（2）闭经。

治法：补气血，益肾。

方剂：薯蓣丸加减。

淮山药15g  当归9g  桂枝6g  神曲10g  熟地15g  甘草5g  党参12g  川芎9g  芍药12g  白术12g  麦门冬12g  杏仁10g  柴胡10g  桔梗5g  茯苓10g  阿胶（烊冲）10g  干姜5g  大枣6个  菟丝子15g  淫羊藿15g，7剂。

二诊：2006年6月6日。末次月经6月4日来潮，经量中等，无血块，今未净，小腹隐痛。性激素检测：睾酮3.1nmol/L（正常值0.5～2.6 nmol/L），雌二醇、孕酮、催乳素均在正常范围。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）闭经。（2）经期紧张综合征。（3）高睾酮血症。

淮山药15g  当归9g  桂枝6g  神曲10g  熟地15g  甘草5g  党参12g  川芎9g  芍药12g  白术12g  麦门冬12g  杏仁10g  柴胡10g  桔梗5g  茯苓10g  阿胶（烊冲）10g  干姜5g  大枣6个  益母草15g  香附10g，7剂。

8．闭经

初诊：2006年7月4日。陈某，20岁，未婚，末次月经3月21日来潮，至今3个多月未转，无不适。月经史：15岁来潮，月经周期30～120天，经量中等，经色鲜红，夹小血块，7天净。经期小腹隐痛，带下不多，纳可，二便正常。B超检查：子宫三径之和10.9cm，子宫内膜厚度6mm。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）子宫偏小。（2）闭经。

治法：补益气血，调经。

方剂：薯蓣丸加减。

淮山药15g  当归9g  桂枝6g  神曲10g  熟地15g  甘草5g  党参12g  川芎9g  芍药12g  白术12g  麦门冬12g  杏仁10g  柴胡10g  桔梗5g  茯苓10g  阿胶（烊冲）10g  干姜5g  白敛5g  防风10g  大枣6个，7剂。

二诊：2006年7月11日。月经于7月10日来潮，经量少，经色紫红，夹有血块，无腹痛，咳嗽，舌脉如上。

治法：和气血调经，止咳。

当归芍药散加益母草15g、桔梗6g、牛蒡子10g、蒌皮10g、杏仁10g、前胡10g，5剂。

【按语】

薯蓣丸在仲景为数不多的补益剂中，是一张可以使用相对频繁的方剂，这从该方适用于“虚劳诸不足，风气百疾”中可知。然而，此方又偏偏被人淡忘。方中以八珍汤、淮山药、阿胶、麦冬补气滋阴血，柴胡、防风、桂枝、豆卷行气疏风，曲、姜、杏、桔、敛行气开郁，使补药不滞，合而成为一张扶正祛邪的方剂。薯蓣是寻常食物，常常不被医家重视，而仲景于方中重用薯蓣，又以此药冠名，可见薯蓣在此方中的重要地位了。张锡纯善于用薯蓣疗疾，也证实了薯蓣在治疗中的不可替代。陈修园曰：“妇人经产之后，尤易招风，凡此皆为虚劳之根蒂。治者不可著意补虚，又不可著意去风。若补散兼用，亦驳杂而滋弊。惟此丸探其气味化合所以然之妙，故取效如神。”

案1月经后期，经量过少，但无明显不适，先责之于虚，平素用薯蓣丸加减补益气血，经期经量少，则用抵当汤合红蓝花酒加益母草、川牛膝，行血畅流行瘀通经，此为传统的“先予后夺”之法。对于一般原因不明的患者，此法比较适用。

案2、案3均为经期过长。案2发生于产后半年，除了倦怠，腰背疼痛之外，并无其他不适，推断由于劳累过度，气血两虚所引起，故用薯蓣丸加减以补益气血，一方而愈。案3由于经期过长，多年失血，气血两虚引起的头晕，如《灵枢·五音五味》所说的“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，《素问·标本病传论》还说：“先病而后逆者治其本”，就是说，先患某病，而后气血违逆不和的，治其本病。而该案的本病，即是出血，故首当调经止血，血止之后，次以薯蓣丸变通补益气血，经过数个月经周期的调整，终于治愈。

案4为经行头晕，属于《素问·本病论》中的“目瞑掉眩”范畴。患者经行头晕而面色少华，当为血海充盈之时出现的髓海空虚之症。《素问·至真要大论》有“补上治上，制以缓”之谓，意为补上部治上部的方制宜缓，可用发挥缓慢作用的丸药来补益，薯蓣丸正为可选，只没有现成丸药，惟能使用汤剂治疗，薯蓣丸可以补气血以填髓海，血海充足，髓海不虚，则经行头晕自除矣。

案5适值地道将绝，肾气渐衰，崩漏日久，气血又亏，故用薯蓣丸加减，补益气血，止血，漏疾终止。案2以薯蓣丸补益气血，而该案以之补气血止血何也？此方已经变通之后而用，因方中损归、芎、桂，益参、草分量，易干姜为炮姜，添仙鹤草、荆芥炭之故，此时柴、防诸药非为解表，实具升发阳气，助诸药止血之功。

案6、案7、案8均为闭经，虽月经数月不潮，但并无明显异常的临床表现，辨证论治也存在困难。对于此类没有临床症状的闭经患者，如果就诊时子宫内膜尚未达到来经之前的厚度，大都可以先作虚证论治，暂时用补气血、益肝肾的方法治疗，通过对于子宫内膜厚度的观察，对于有疗效的患者，只要坚持治疗一段时间，多数可以促使内膜达到月经来潮的要求，而使得月经来潮，并且还有可能建立正常的月经周期。这类没有临床症状的闭经患者绝非少见，应严格遵守《素问·奇病论》“无损不足、益有余，以成其疹”的教诲。

对于薯蓣丸有人做过实验，以证实该药对于肾气虚患者血清过氧化脂（LPO）的影响：本实验分为薯蓣丸组、维生素E组和正常人对照组。肾气虚证辨证标准：按全国中西医结合虚证及防治老年病会议拟定的标准进行。实验结果表明，薯蓣丸与维生素E均可降低肾气虚证患者血清LPO含量。服药前，薯蓣丸组与维生素E组患者血清LPO含量均高于正常人（P﹤0.05）。薯蓣丸组与维生素E组患者之间血清LPO含量在服药前无显著差别（P＞0.05），服药30天后，两组患者血清LPO含量均有降低，与服药前比，有显著意义（P﹤0.05），与正常人比，血清LPO含量接近正常人（P＞0.05）。说明该方与维生素E均可降低肾气虚患者血清LPO的含量。《张仲景方剂实验研究》（彭鑫、王洪蓓主编，中国医药科技出版社2005年出版）这实验大概可以说明该方能够通过补益肾气，来达到调节月经的目的。