泻心汤

【原文】

1．心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六》

2．妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

【组成与用法】

大黄二两  黄连  黄芩各一两

上三味，以水三升，煮取 一升，顿服之。

【功效】泻火解毒，凉血止血。

【医案】

妊娠恶阻

初诊：2005年8月1日。李某，27岁，妊娠68天，呕吐食物、酸水及血液一周，血色鲜红，胃脘烧灼感，口燥多涎，不欲饮，饮入也舒，大便秘结，一周一行，咽喉似有物噎塞，吞咽不便，纳寐差。检测尿酮体阴性。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清肝和胃止呕。

方剂：泻心汤合半夏泻心汤加减。

制大黄5g  黄连3g  炒黄芩6g  半夏15g  党参12g  干姜5g  炙甘草6g  海螵蛸30g  枇杷叶10g，3剂。

二诊：2005年8月4日。呕血已消失，可进少许粥糜，呕吐酸苦胆汁，大便已解一次，身冷毛耸，嗳气频繁。舌淡红，苔白滑，脉沉细。

治法：温胃清肝。

方剂：吴茱萸汤合旋覆代赭汤加味。

吴茱萸5g  党参12g  生姜6片  大枣5个  旋覆花10g  半夏10g  炙甘草5g  炒黄连4g  代赭石20g，4剂。

【方剂比较】

大黄黄连泻心汤、泻心汤和附子泻心汤的比较：

方      剂

药    物    组    成

大黄黄连泻心汤

大黄

黄连

泻心汤

大黄

黄连

黄芩

附子泻心汤

大黄

黄连

黄芩

附子

三泻心汤均含有大黄和黄连，因此共同构成了清泻内热的功效，泻心汤和附子泻心汤比大黄黄连泻心汤多有黄芩一味，故其清泻内热的作用更强，而附子泻心汤顾名思义还有附子一味，此附子虽可以温中，但是为表阳虚而设，故有“复恶寒汗出”之症。

【按语】

泻心汤是治疗“心下即痞”和“心气不足，吐血衄血”的方剂。这是一条有岐义的文字。张锡纯说：“心气不足者，非不足也，若果不足，何又泻之？盖此证因阳明胃府之热上逆冲心，以致心中怔忡不安，若有不足之象。仲景从浅处立说，冀人易晓，遂以心气不足名之。故其立方独本内经吐血衄血，责重阳明下降之旨。”诚哉斯言！

案系妊娠恶阻，此病轻者为痞，重即吐涎沫食物，甚则吐胆汁、呕血。若痞或吐属于胃府郁热，尤其见大便秘结者，当首选泻心汤，此下通上不为逆也，经过加味，其效斐然。妊娠恶阻并非吐血衄血之症，缘何能以泻心汤治疗？此中因病机相同故也。此案呕食吐酸及血液，血色鲜红，胃脘烧灼，口燥多涎，大便秘结，符合《素问·至真要大论》“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”之训，系肝热而致肝胃不和，故初诊时以泻心汤合半夏泻心汤加海螵蛸、枇杷叶治疗，大便一行，肝火受折，呕血即止；二诊时身冷毛耸，呕酸吐苦，嗳气频仍，故改用吴茱萸汤合旋覆代赭汤、左金丸治疗而愈。大黄一味，《中华本草》（上海科技出版社1998年出版）称其可治“胃热呕吐”，而现代中药药理研究尚未涉及。大黄用量大时可以泻下，用量少时（0.05～0.3g）可以收敛止泻，此一物二用，具有双向作用，又不可不知。大黄在妊娠期间属于慎用药物，因为它毕竟是一味攻下之药，根据《素问·六元正纪大论》“有故无殒，亦无殒也”的教导，对于认证确切的病案，还是可以慎重使用的。