产后月经不调

      没有喂母乳的产妇，大约产后6～8周月经就会来；如果有规律地喂母奶，月经相对比较迟来。由于妊娠时卵巢功能长时间受到抑制，虽然分娩后胎儿、胎盘排出体外，但这种抑制情况的恢复，还需要一段时间，再加上母乳喂养，又有延缓月经恢复的作用。月经不调是指月经周期、经量、色、质反生异常以及伴随月经失调出现的全身性病变，包括月经先期、月经后期、月经先后无定期、经期延长、月经过多、月经过少经间期出血等。月经不调是女性中的一种多发病。据统计表示，30%育龄产妇有月经病。女子产后尤其是人流和剖腹产妇，主要是由于元气大伤，或外感六淫，或先天肾气不足，劳倦过度，使脏气受损，肾肝脾功能失常，气血失调，致冲任二脉损伤，月经不调发病率相对比较高。 

      根据《中医妇科学》提出的原则：治疗月经不调重在调经以治本，准确诊断，因症而异，先病而经不调者，当先治病，病去则经自调；因经不调而生病者，宜先调经，经调则病自愈。临床上这条大原则是绝对要遵守的，传统医学辨症施治，应用补肾扶脾，理气活血法使气血调和，阴生阳长，脾胃健，精血旺则流自畅。 

      一、    气血两虚型： 

     临床症状：月经周期提前或错后，经量增多或减少，经期延长，色淡，质稀。或少腹疼痛，或头晕眼花，或神疲肢倦，面色苍白或萎黄，纳少便溏。舌质淡红，脉细弱。治疗宜气血双补，可用补中益气丸、十全大补丸、当归调经丸、当归红枣颗粒、归脾丸等。此征比较容易诊断，治疗效果比较好。 

      二、血寒型： 

      临床症状：经期延后，量少，色黯有血块。小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。治宜温经散寒。 

      陈某，女  29 岁，产后于2008年1月第一次月经，经期间半夜为孩子更换尿裤不慎感冒。因为考虑为孩子哺乳没有用药，自服姜茶一天后感冒好转。第三天发现月经停了，量少，自汗，小腹微痛，腰略酸，没怎么注意。下次月经时发现慢了10天，这次小腹巨痛，伴心通，大汗淋漓，汗淡前来求诊。随予黄芪15 桂枝9 大枣5枚，陈皮 9 干姜若干，肉桂 3 附子 2，共三剂，痛和汗自止。随后辨证给予健脾益气，疏肝兹肾调理一周，断访。 

      三、血热型： 

           1、实热型临床症状：：月经先期，量多，色深红或紫，质稠粘，有血块。伴心胸烦躁，面红口干，小便短黄，大便燥结。舌质红，苔黄，脉数。治宜清热凉血、调经止血。可用风轮止血片、四红丹等。 

           2、虚热型临床症状：：经来先期，经期延长，量多，色红，质稠。或伴两颧潮红，手足心热。舌红，苔少，脉细数。清热滋阴、调经止血。可用固经丸。 

此征关键是确认实热还是虚热，治疗周期不用那么长。 

     四、气滞血瘀型： 

     临床症状：月经先后无定，经量或多或少，色紫红，有块，经行不畅。或伴小腹疼痛拒按，或有胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。治宜活血化瘀、理气止痛。 

     黄某，女 28岁2007年7月8日初诊。患者2005年12月药流术后，因药流不尽做清宫术。术后半年，月经先后不定期，起初没有注意，2006年11月开始月经延期，约两月一行，量少。患者从2006年没有采取避孕措施，至今未孕。诊见2月未来月经，腰酸、舌质紫黯、苔薄白、脉缓弦滑，但未见胸胁、乳房、少腹胀痛。子宫输卵管造影显示：双侧输卵管通而不畅。方用桃红四物汤加减：当归尾、川芎、赤勺、白芍、川楝子、延胡索、桃仁、丹参、金银花、槟榔各9，熟地 15 共7剂，每天一剂，患者当时有在中心医院清通输卵管，并请其他仪式针灸，如此治疗15天后，月经来潮，经量比过去多，无特殊不适。月经尽后再进7剂，以后坚持在月经后16天采取活血化瘀、理气止痛辨证再予养血补肾，如是再治疗4个月，患者月经正常，2008 年4月再次怀孕。 

      五、肾虚型： 

      临床症状：肾阳虚的月经周期先后无定，量少，色淡红或黯红，质薄或小腹冷，或夜尿多，肢寒。肾阴虚的通常月经先期且量多腰膝酸软，足跟痛，头晕耳鸣。治宜补肾调经。 

刘某女 30岁，2006年按学校要求上环，9个月后发现每次月经总是提前2-3天，经期总是延长到7-11 天，腰酸、下腹疼痛，月经完后腰酸、疼痛消失。2007年实在受不了前来求诊。症属肾阴虚，略为夹瘀。查体：无明显器质性病变，B超环位正常，血液提示炎症。 

处方：女贞子、枸杞、旱莲草、熟地、续断、金樱子各15，益母草 20、赤勺 9 当归 6  甘草 5 ，7剂每天一剂，在月经周期的第一天开始服用。同时在月经期第一天服用西药予泰利必妥0.6g/d,和安络血20mg/d, 都分两次服，至月经停止停药。服药后月经症状和经期明显改善。去西药，中药效不更方在月经周期第一天开始服用，连服7剂，再治疗三个月，月经恢复正常，其它症状消失。 

      经期延长是上环后的主要副作用之一，也是导致其停用的重要原因。西医的惯用方法是抗炎、止血或换、取节育环，整体效果不如中药治疗。中医认为，素体肾虚是上环后经期延长的主要病理基础，还体异物容易促使脉络受阻，损及冲任，加重肾亏而使冲任不固，无以统血。现代药理表明滋补肾阴的复方中药，有镇痛、抗炎、抗菌、活血止血，对子宫的平滑肌有双向调节作用。 

治疗体会： 

        1、月经不调通常需要三四个月经周期才能确诊。而治疗月经不调通常也需要三四个月经周期。 

        2、  女子以肝为天，以肾为本。肝为肾之子，藏血，肝的疏泄可以影响到月经的来潮和量。因肝肾引起的月经不调占大部分。 

        3 、 通常的月经不调没有单一症状在、在治疗的时候找出主症，然后综合治疗。 

        4、《傅青主女科》云：妇科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病由生。故有三个周期起月经不调应该引起足够的重视，及早治疗，以免延误病情，增加治疗的难度。

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