血栓闭塞性脉管炎是主要累及四肢的中小动脉为主的慢性炎性疾病，多发于青壮年，男性多见，属中医“脱疽”范畴。《灵柩.痈疽》载：“发于足指，名脱疽，其状赤黑死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。”其提出了了本病的典型症状，并提出了手术疗法。汉代名医华佗在《神医秘传》言：“此证发于手指或足指之端，先痒而后痛，四现紫色，久则溃败，节节脱落，宜用生甘草，研成细末，麻油调敷......内服药用金银花三两，元参三两，当归二两，甘草一两，水煎服......”，最早提出了本病的内服药物疗法，其提出的的四妙勇安汤在后世得到后世广泛的运用。“刘涓子鬼遗方”明确提出为“脱疽”，经脉受损，气血不畅，络道瘀阻为此病之病机。现代医学认为，血管壁的周期性、阶段性、非化脓性炎性改变及血管腔内血栓形成，血管闭塞，引起肢体缺血。临床表现为间歇性跛行，严重者可并发溃疡、坏疽。实则瘀为发病之本，湿乃为虐之桀，故应以化瘀络法贯穿治疗始终。
一、温经散寒，活血通络
此法适用 于寒湿阻络，轻者证见患肢怕冷，肢端或苍白或潮红，麻木疼痛，遇寒痛剧，步履不利，舌质淡，舌苔薄白，脉沉劝或迟缓；重者证见面争暗黑，面色不华，精神疲倦，畏寒怕冷，肌肉萎缩，皮肤冰冷，。肌肤枯槁，肢体坏死，脓液量少，腐肉干枯，脉 沉细或沉涩。
此型选用阳和汤或麻黄附子细辛汤合通脉 活血汤。
处方：麻黄9 制附片15 桂枝10 肉桂10 当归20 丹参30 鸡血藤30 炮山甲12 黄精20 玉竹20 陈皮30 薏苡仁30 甘草10
二、活血化瘀通络
此法适用于瘀血阻络，临床表现为跺脚固定性疼痛，肢端紫红、暗红或青紫色，或有瘀点瘀斑。舌抟红或红绛有瘀点，苔薄白，脉沉数或细涩。
此型选用通脉活血汤，方用当归20 丹参30 鸡血藤30 炮山甲12 黄精20 玉竹20 陈皮30 薏苡仁30 甘草10
加减运用：气虚加黄芪、党参、茯苓、白术、山药；血瘀重加水蛭、桃仁、地龙；疼痛重加乳香、没药、血竭、三七。瘀而化热者加金银花、石斛、生地、丹皮；阴虚加生地、知母、玉竹、天花粉；气滞加香附、降香等。
三、清热凉血解毒或清热利湿解毒
此法适用于热毒或湿毒致瘀者。证见轻者患肢皮肤潮红，肿胀，发热、疼痛，患肢有小范围的溃疡或坏疽，舌抟红绛，苔黄燥或黄厚，脉洪数或数大。重者患肢严重肿胀，全身高热，神昏谵语，皮肤发红发热，或皮肤发黑发暗，局部红肿热痛，浓液多，有恶臭味。舌质红绛，苔黄腻或黄燥或黑燥，脉 洪数或弦数。
此型须用四妙活血汤，药用当归20 丹参30 鸡血藤30 金银花30 玄参60甘草10.
加减运用：热毒炽盛者加地丁、连翘、黄连；口干欲饮加天花粉、白茅根、知母、粳米；水肿严重，小便短赤者加茯苓、泽泻、淡竹叶；大便秘结者加大黄、火麻仁、芒硝等。
四、益气养血 活血化瘀
此法适用于脉管炎后期而气血两虚夹瘀者。证见面容憔悴，精神疲惫，消瘦无力，纳谷减少，患肢皮肤干燥，脱屑，爪甲无华，肌肉萎缩，四肢浮肿，新肉不生，肉芽灰暗或暗红，浓液稀薄，舌苔薄白，舌质淡，脉 沉而无力。
此型宜用人参养荣汤或十全大补汤。药用黄芪30 党参20 白术15 熟地20 当归20 芍药30 丹参30 鸡血藤30 薏苡仁30 甘草10
加减运用：阴血虚者加黄精、玉竹；气虚甚者加大补气药药量；血瘀明显者可加炮山甲、水蛭。
结语
血栓闭塞性脉管炎是一种表现在脉管上的瘀阻证，所谓阻而不通，不通则痛，治当以通为用，然瘀者血行不畅也，有因寒而涩者，有因热而灼者，有因气虚鼓动无力而血行不畅者，有因气滞而血行受阻者，所以当审证求因，辨证而治之，切忌刻舟求剑，死守阳和一法，不知变通，则贻误病情也。
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