痹证与风湿病是同义词，包括骨与骨关节疾病、结缔组织病、免疫缺陷病，及其他系统疾病伴发的骨关节病。
病因
内因：肾阳亏虚，气血失调
外因：风、寒、湿、热乘虚而入 袭踞经络，气血为邪所阻，壅滞 经脉，留滞于内，痹痛乃作。如失治、误治、病延日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，气血周流不畅，湿停为痰，血凝为瘀，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入麫，胶着难解，呈现虚中夹实，此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼病理产物痰和瘀。 为此，在辨证施治时，必须抓住以下三个环节和三大主症,充分发挥中医药多层次、多环节、多途径、多靶点作用于机体的优势，始可取得较佳的疗效。
三 个 环 节
一、治症与治病
辨证论治是中医学的临床特色。但如果在辨证的同时，又考虑辨病，有针对病的用药，其结果必能提高疗效，也就是中医的辨证论治和现代医学对有关病的认识结合起来 。
从痹证的辨证来说，实证无非风、寒、湿、热，顽痰、死血，虚证无非脏腑、气血、阴阳亏虚，反映了不同疾病的共性，虚补实泻，乃施治大法，但不同疾病还存在特定的个性，也就是其自身的病理特点，即使辨证为同一证型，其临床特征也不尽相同，治疗用药应当有所差异。 如类风关属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房调节机体免疫功能。对血沉、免疫球蛋白、 类风湿因子、C－反应蛋白增高而呈风寒湿痹表现者，多选用川乌、桂枝；对湿热痹表现者，多选用葎草、寒水石、虎杖。验之临床，不仅可改善临床症状，且可降低这四项指标。
从病理变化来说，滑膜炎是RA的主要病变，滑膜细胞显著增生，淋巴细胞和浆细胞聚集，滑膜内血管增多，肉芽组织形成，血管内皮肿胀，呈血管炎表现，相似于瘀血阻络的病机。 实验证明：采用活血化瘀药，能够抑制滑膜的增生和血管翳的形成，阻止RA滑膜炎症的进展和骨质侵袭，病模实验和临床实际是颇为吻合的。在辨证时参用当归、赤芍、丹参、水蛭、地鳖虫、红花等活血化瘀药，确能提高疗效。化瘀药还有改善软骨细胞功能，促进新骨生成及修补。
“ 久必及肾”，“肾主骨”，加用补肾药如熟地黄、补骨脂、骨碎补、淡苁蓉、鹿角胶、桑寄生等，对RA的骨质破坏、骨质疏松不仅有修复作用，且能巩固疗效，防止复发。
根据日本木村正康氏报导： 辛夷的有效成分对FA引发内皮细胞多种反应的细胞因子具有明显的抑制作用，且可控制血管增生及滑膜细胞增殖，从而控制RA病情进展，其效果不仅不次于氢化可的松，而且还具有对慢性炎症，尤其是对关节滑膜炎等选择性作用的优点”。复习文献，也得到印证的线索。《本经》：“主五脏身体寒热风”，《别录》：“温中解肌，利九窍”，《日华子本草》：“通关脉……瘙痒”。辛夷是值得我们进一步实践应用 的。
增生性关节炎是关节软骨退行性变性，继而引起新骨增生的一种进行性关节病变，常用骨碎补、补骨脂、鹿衔草、威灵仙延缓关节软骨退变，抑制新骨增生。同时，对于颈椎增生加大剂量葛根;腰椎增生加用川断，以引诸药直达病所。痛风性关节炎属代谢障碍性疾病，常用大剂量土茯苓、萆解降低血尿酸指标。
强直性脊柱炎，初起多见骶髂关节炎变，继则侵及脊柱和大关节，由于椎突关节狭窄，椎间盘外环纤维化，以及椎体周围韧带钙化，使脊柱强直畸形，用鹿角、蜂房、山甲、天南星、蕲蛇，活血通督，软坚散结，除痹起废。对长期使用激素的患者，在逐渐减量的同时，给予补肾治疗，用穿山龙、地黄、仙灵脾等，即可尽快撤除激素，防止反跳。
总之，辨证论治与辨病论治密切结合，对于研究疾病与证候的关系，探索临床诊治的规律，扩大治疗思路，提高临床疗效，都是很有意义的。
二、扶正与逐邪
痹证的治疗原则，不外寒者温之，热者清之，留者去之，虚者补之。如初起或病程不长，风寒湿痹，自以温散、温通为正治，湿热痹则以清热利湿为主。久病则邪未去而正已伤，故其证多错综复杂，久病多虚，久痛入络,而久病亦多痰瘀、寒湿、湿热互结，如此则邪正混淆，胶着难解，不易取效。当以攻不伤正，补不碍邪为基本指导思想。
张介宾说：“痹证大抵因虚者多，因寒者多，惟气不足，故风寒得以入之；惟阴邪留滞，故筋脉为之不利，此痹之大端也。”我也体会到，痹证之形成，与正气亏虚密切相关，即其初起，也要充分顾护正气。
我一般不用防风汤、羌活胜湿汤之类，自拟温经蠲痛汤：当归，熟地黄，仙灵脾，川桂枝，乌梢蛇，鹿衔草，制川乌，甘草。风胜者加寻骨风、钻地风；湿胜者加苍白术、生熟苡仁；关节肿胀明显者加白芥子、穿山甲、泽兰泻；寒胜者制川、草乌，制附片；痛剧者加炙全蝎，或炙蜈蚣，制南星30?60g,刺痛者加地鳖虫、三七、延胡索；体虚者仙灵脾加至20～30g，并加炙蜂房；气血两亏者加黄芪、党参。
若病久失治，阴阳气血亏损，病邪深入经隧骨骱，正气既已不足，诸邪混杂，更难剔除，筋骨损害，疼痛持续，此际应当扶正与逐邪并重，扶正不仅着眼于气血，更要考虑督脉与肾，盖肾主骨，而督脉总督一身之阳也。常用黄芪、当归补气血；仙灵脾、鹿角片、地黄、蜂房补肾督；逐邪则多用全蝎、蜈蚣、水蛭、地鳖虫之类虫蚁搜剔之品，配合川乌、桂枝之温经散寒；苍术、苡仁、萆解之健脾除湿；俾正气充足，邪无容身之所，则阳得以运，气得以煦，血得以行，而顽疾斯愈矣。
病 案 举 例
周×× 男 68岁 退休工人。
初诊
双侧腰腿疼痛，麻木两个月，不能行走，邀请出诊，顷见口干，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦。CT示：①L4/5椎间盘膨隆退变；②L3/4，L5～S1椎间盘突出；③L2～S1椎管轻度狭窄；④椎体及小关节增生退变。此肾督亏虚之骨痹，予益肾壮督通络之剂。生熟地、全当归、鸡血藤、豨莶草、炒延胡、全瓜蒌、补骨脂、骨碎补、乌梢蛇、露蜂房、地鳖虫、赤白芍、甘草，10剂。
益肾蠲痹丸4g×30包，每次一包，每日三次，饭后服。嘱：卧硬板床休息。
二 诊
药后疼痛大减，能自行上下楼梯，口干、便秘亦除。舌红苔薄黄，脉细小弦。仍以上方加桑寄生、川断，14剂。
三 诊
服药后疼痛已除，活动自如，惟足趾麻木，夜间下肢痉挛，有时便秘。舌红苔黄腻，脉细弦，气血不畅，络脉欠利，营阴亏耗，续当调气血、和络脉、养阴液。改拟下方续治： 生白芍、豨莶草、伸筋草、全瓜蒌、 鸡血藤、生地黄、生熟苡仁、宣木瓜、乌梢蛇、地鳖虫、炙蜂房、川石斛、全当归、桃仁、红花、甘草，14剂。
四 诊
诸症均除，黄腻苔亦退，予益肾蠲痹丸连服3～6个月以资巩固。随访未见复发。
按：椎间盘突出症一般按寒湿痹或腰腿疼治疗，我对此首先注重肾虚之内因，因肾虚局部气血不畅而致椎间盘及纤维环退变，椎管内骨质增生，导致椎管狭窄，加之久坐，弯腰工作，更增加其病变程度；其次本病的外因多为感受寒、湿之邪使局部气血不得流通，络脉痹阻，而且骨质增生对周围组织的压迫又加重了络脉痹阻这一病理改变，此二者相互作用，使纤维环这原本血供就少的组织更加代谢减慢，退化加速，弹性日渐减退；故一旦遇负重、弯腰、蹦跳或极小的扭身等诱因，均可使纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根或脊髓而诸症蜂起。
揆其病因病机、临床表现，无疑属于骨痹、顽痹范围，以补肾、壮督为主，而用熟地黄、补骨脂、骨碎补、桑寄生、炙蜂房、川续断；同时针对病变予以祛瘀通络，蠲除痹着，而用益肾蠲痹丸及乌梢蛇、地鳖虫、桃仁、红花、豨莶草等；疼痛甚者选用延胡索、当归、赤白芍，活血定痛；偏寒者加制川草乌；偏气血虚者加黄芪、党参以补气养血；如是扶正与逐邪并进，方能达到满意的疗效。当然，有些重症患者，必须综合治疗，如配合针灸、推拿、牵引等始能获得显效。至于活血化瘀之用，即使脉、舌并无瘀症可辨，但按照本病病理改变必有瘀阻，故虫蚁之通瘀搜剔亦必不可少。
三、通闭与解结
痹者闭也，其初起经脉即为风寒湿热之邪阻遏，证见关节疼痛、肿胀、重着、屈伸不利，所以视其证象，寒者热之，热者寒之，是为正治，此间还须突出一个“通”字，即流通经络气血之谓。风寒湿痹，祛风、散寒、逐湿，必温而通之，即使正虚，选药如地黄、当归，亦具流通之性，当归为血中气药，地黄《本经》亦言其“逐血痹”，非同一般呆补之品。
热痹虽以“热者寒之”为基本原则，但痹证的病理特点是“闭”，虽为热邪入侵，亦须致气血痹阻始能发病，如仅用寒凉清热，则不能流通气血，开其痹闭。故治热痹，多用苦辛寒方，辛即辛通也。《金匮》白虎加桂枝汤，也多援用于痹证发热、关节肿痛；《圣济总录》热痹门五方，或以犀角、羚羊角配羌活、桂枝，或以生地配附子，或以芍药、玄参、麦冬配羌活、桂枝；叶天士治热痹，石膏配桂枝共三条，羚羊角配桂枝共六案，皆其范例。
我治热痹常佐以温通之品如制川、草乌、桂枝等。对风寒湿郁久化热证，曾制“乌桂知母汤”，方以川桂枝、制川、草乌配生地、知母、寒水石。在寒水石与石膏选用上，喜用寒水石，鲜用石膏。考寒水石与石膏，均味辛、大寒，味辛能散，大寒能清，两药均清热泻火，除烦止渴。然寒水石味咸，入肾走血，所以不但能解肌肤之热，又可清络中之热，肌肤、血络内外皆清，较石膏功效更胜一筹。更以知母清阳明之热，生地凉血滋阴，佐以乌头、桂枝温经开痹，入营达卫，运用多年，疗效较佳。
至于温热药与清热药之药量比例，应因证制宜。如风寒湿痰瘀阻络，郁久有化热之势，症见除关节疼痛、肿胀的局部症状外，主要鉴别点为舌红、口干、苔燥或苔薄白罩黄。见上述任一表现，即在乌桂知母汤中调整桂枝、知母用量，以防郁热萌起，桂枝用6g，知母用10～15g。寒湿痰瘀郁久化热时，除关节症状外，主要鉴别点为口干而苦，口干欲饮，舌红，苔黄。若上述症状中任何两点可见，即以此汤变通，予桂枝、乌头配知母或寒水石、地龙、土茯苓，剂量视寒热进退而增减。
对寒象重而热象轻的，关节虽灼热，但仍以温为适者，一般制川、草乌各用15g，川桂枝用10～15g，清热药选用土茯苓45g、知母10g。如寒热并重，温药用量同前，清热药选寒水石20g，广地龙10g，忍冬藤30g。对寒象轻，热象重者，制川、草乌各用6～8g，川桂枝6g。清热药除甘寒清热外，还加用黄柏、龙胆草、大黄以苦寒直折。如热痹兼见脾虚者，加用肉桂、干姜以温中运脾；如兼见发热，血沉、抗链“O”增高，可加葎草、虎杖、青风藤，既退热又降血沉、抗链“O”；如大便秘结，大黄可用至15g。
病案举例（一）
马×× 女 49岁 工人
初诊：双手指关节畸形肿痛已4年，右手为甚，晨僵1.5小时。口苦咽燥，余皆正常，苔薄黄腻，脉细弦。辅检：RF：1:50，CRP 12.7mg/L，IgG 18.8g/L，mp 37，CIC阳性，ESR 48mm/h。此类风关之顽痹也，予蠲痹通络，散肿止痛。 穿山龙50g，生黄芪、炒延胡、青风藤、泽兰、泽泻、鸡血藤、威灵仙各30g，炒白芥子20g，乌梢蛇、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、广地龙、全当归各10g，甘草6g。14剂。益肾蠲痹丸（浓缩丸）4g × 42包，每服4g，每日三次，饭后服用。
二 诊
手指肿痛稍减轻，但服丸药后胃脘胀痛难忍，不能续服，既往有慢性胃炎史，与之攸关，参用护胃之品。上方加生赭石、蒲公英各30g，莪术、凤凰衣各6g。14剂。
三 诊
药后手指肿痛轻减，畸形略有好转，脘胀痛已除，晨僵时间半小时，惟大便日2～3次，苔薄黄腻，原法继进，上方加仙灵脾15g，去生赭石。14剂。
四 诊
述前药服后诸症逐步缓解，除手指畸形未复外，几一如常人，自以为已愈，故自行停药不再服。近一周手指肿痛复见，晨僵2小时，两膝疼痛，苔薄脉细弦。此复发之征，需坚持服药，方可稳定。穿山龙50g，土茯苓、青风藤、鸡血藤、威灵仙各30g，独活20g，仙灵脾、徐长卿各15g，乌梢蛇、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、广地龙、全当归各10g，甘草6g。30剂。另益肾蠲痹丸，每次一包，一日三次。
按：患者为类风关，病已四年，双手指关节变形肿痛，初诊用芪归以补气血，复以五种虫药配合流通气血、泄化痰浊 之品，通闭解结；二诊后肿痛减轻，晨僵时间亦缩短，惟脘胀不适，乃加调胃之品。四诊时症状已基本消失，但停药四月后肿痛复见，说明对顽痹这样的病证，即使在临床症状消失后，也还须坚持服药，以期巩固疗效。
穿山龙是薯蓣科植物穿龙薯蓣的根茎，别名很多，穿龙骨、穿地龙、串山龙、紫黄姜等为常用；产于东北、西北等地，华东地区药肆少见，其实这是一味治疗风湿类疾病的妙药，值得弘扬推广，以提高疗效。本品性平味苦，有舒筋活血、止咳定喘、消食利水之功，多用于咳嗽痰喘、纳呆腹胀、风湿痹痛等病。由于它含有甾体甙类，总皂甙水解产生薯蓣皂甙元，并含有18种氨基酸，其中氨基酸含量为6.804%。薯蓣皂甙元是合成甾体激素的主要原料之一。
本品对细胞免疫和体液免疫均有调节作用，能调节免疫，改善心血管功能，还有镇咳、化痰、平喘等功效。治疗风湿类疾病及慢性肾病、肾功能衰竭等，参用本品颇能提高疗效，增强机体抗病能力，但用量需大，少则无效，一般每日用40—50克。因其性平，不论寒、热、虚、实、均可伍用。实验证实，用大剂量能控制介质释放，有抗组织胺作用，从而缓解结缔组织疾病的进展，病情得以控制，乃至逐步缓解和稳定。
病案举例（二）
包洁敏 女 40岁 美籍华人 教授
2000年7月15日
初 诊
1998年因腰部僵硬疼痛，翻身困难，经当地医院检查HLA-B27阳性，CT示骶髂关节炎三级，血沉74m.m/60’，服激素及抗风湿药乏效，体重日渐减轻，神疲，弯腰受限。乃于三月前回沪治疗，经针灸、服药，进展较慢，求愈心切,经友人介绍,来通求医。面色欠华，神疲，腰部疼痛，活动欠利。苔薄白，脉细涩，肾督亏虚之肾痹也，不易速效，需耐心服药，始可奏功。予益肾蠲痹法徐图之。
处方:
(1)熟地黄20g，全当归10g，仙灵脾15g，补骨脂10g，鹿角胶10g（烊冲），桃红各10g，炙蜂房10g，地鳖虫10g，淡苁蓉10g，炒元胡30g，穿山龙50g，徐长卿15g,甘草6g，30帖，每日煎服一帖。
(2)益肾蠲痹丸4g×90包，＃1包 tid PO。
(3)薪蛇粉150g，每服2g，日二次。
(4)蝎蚣胶囊450粒，＃5 tid。
二 诊
2000年8月20日：药后局部疼痛有所减轻，活动较爽，苔脉无著变，拟回美国继续服药。成药给半年量，汤药在美国中药房配，穿山龙带6公斤，每日50g同煎服。
三 诊
2001年7月1日：上药继续服用后，症状日渐好转，乃继续邮购成药服用至今，体重由128磅增至140磅，面色红润，HLA－B27已转阴，血沉降为29m.m./60’，利用暑假回国复诊。目前症情稳定，嘱继续服药以期巩固。
按：强脊炎乃《内经·痹论》“尻以代踵，脊以代头”之肾痹也，一般多好发于青少年，初诊多误诊为骨质增生、坐骨神经痛，而贻误正规治疗。HLA－B27及X线骶髂关节摄片，可以确诊。患者多有肾督亏虚之内因，以受寒或劳累之外因而诱发，故治疗应以益肾壮督治本，蠲痹通络治标，汤、丸及针灸、推拿综合施治，收效较速。该患者认为穿山龙很重要，如不加用穿山龙则药效似较逊，说明穿山龙在痹症治疗中的重要作用。
三 大 主 症
痹症的共同特征，均以关节疼痛、肿胀、拘挛僵直为主症，由于病情缠绵反复，绝非一般祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能奏效。且久痛多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在治疗上需于常规辨治基础上，参用益肾培本，涤痰化瘀，钻透剔邪之品，始可奏效。兹就疼痛、肿胀、拘挛僵直三个主证，结合临床实践，谈谈用药经验。
一、疼 痛
疼痛是痹症最主要的症状之一，如果能够迅速缓解疼痛，则患者信心增强，病情易趋缓解。根据疼痛的临床表现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者只是各有侧重，往往多是混杂证型，难以截然分开。
(1)风 痛
其疼痛多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。所以《内经》称之为“行痹”。祛风通络以治其痛，是为正治。在辨治基础上，轻者可以加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”；《本草正义》称：“独活为祛风通络之主药，……故为风痹痿软诸大证必不可少之药。”本品确有镇痛、抗炎、镇静、催眠之作用，用量以20～30g为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养阴生津之品，如当归、生地、石斛等，始可缓其燥性。
或用海风藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重证则宜选用蕲蛇，《玉楸药解》谓其“通关透节，泄湿驱风”；《纲目》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。本品透骨搜风之力最强，乃“截风要药”；不仅善于祛风镇痛，而且具有促进营养神经的磷质产生之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用；还能增强机体免疫功能，使抗原、抗体的关系发生改变，防止组织细胞进一步受损，促使痹症病情之稳定，提高疗效。以散剂效佳，每次 2g，每日2次，如入煎剂需用10g。
(2)寒 痛
因寒邪内阻经脉而致之疼痛，临床最为多见，受寒加剧，得温稍舒。由于寒性凝冱，主收引，故其疼痛剧烈，屈伸更甚。《内经》称之为“痛痹”。治宜温经散寒，而止其痛。川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，善于温经散寒，宣通痹闭，而解寒凝。川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大毒，一般炮制后用，生者应酌减其量，并先煎1小时，以减其毒。
我治痛痹，常以川、草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品，川乌温经定痛作用甚强，凡寒邪重者用生川乌，寒邪较轻而体弱者用制川乌，因各人对乌头的耐受反应程度不同，故用量宜逐步增加，一般成人每日量由5～8g开始，逐步加至12～18g，且与甘草同用，既不妨碍乌头的作用，又有解毒之功。草乌治疗痹痛之功效较川乌为著，重证可同时并用。
对寒痹患者用川乌、桂枝、仙灵脾等品，有降低抗“O”、血沉之效。我还常用《本事方》中之麝香丸治疗急性风湿关节炎痛甚者，可获迅速止痛之效。方用生草乌、地龙、黑豆、麝香，研末泛丸如绿豆大，每服7～14粒，日服1～2次，黄酒送服，多在3～5日内痛止肿消。慢性顽固者，坚持服用，亦可获效。细辛可用8～15g，有人曾报道，用60～120g，未见毒副作用，可能与地域、气候、体质有关，仍宜慎重为是。
(3)湿 痛
肢体有重着之感，肌肤麻木。由于湿性重浊，故《内经》称之为“着痹”。治当健脾化湿，参用温阳之品。湿去络通，其痛自已。生白术45g、苍术15g、熟苡仁30g、制附子15g，具有佳效。或用钻地风、千年健各30g，善祛风渗湿，疏通经脉，以止疼痛。
(4)热 痛
多见于痹症急性发作期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发热、口干、苔黄、脉数等一派热象。常用白虎加桂枝汤为主随证加减，热盛者加寒水石、黄芩、龙胆草；湿重者加苍术、蚕砂；痛甚者加乳、没、玄胡索或六轴子等。
六轴子为杜鹃花科植物羊踯躅的种子，苦温，有剧毒，善于祛风止痛、散瘀消肿，对风寒湿痹，历节疼痛，跌打损伤，痈疽疔毒有著效，不仅能散瘀消肿，尤长于定痛，骨伤科多喜用之。尝取其加于辨治方中，以镇咳、定痛，颇为应手，对于风寒湿痹之痛剧者，尤为合拍。但此品有剧毒，用量宜慎，煎剂成人每日用1.5～3g，如入丸、散剂，每日约0.3～0.6g（小儿用成人量的1/3），体弱者忌服。
在此方中配以寒水石，可加速疗效。寒水石辛咸而寒，入肾走血，历代认为功擅清热降火，利窍，消肿，主治时行热病、积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭、齿衄、烫伤等症。今移治热痹之热盛而关节灼热肿痛者每获良效，且用后其抗“O”、血沉均趋下降，乃其善于清泄络中之热之功也。
常规用药收效不著时，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效。黄宫绣《本草求真》明确指出：“历节掣痛，羚羊角能舒之。”用山羊角或水牛角30g亦可代用。关节红肿热痛，如仍不解者，可服用犀黄丸，当能挫解。
有时加用知母20g、寒水石30g亦佳，因其不仅能清络热，并善止痛。倘同时外用芙黄散（生大黄、芙蓉叶各等分研细末），以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，每日一换；或用鲜凤仙花茎叶（透骨草）捣烂外敷亦佳，可以加速消肿止痛，缩短疗程。
(5) 瘀 痛
久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，功能障碍，缠绵不愈者，多是病邪与瘀血凝聚经隧，胶结难解，即叶天士所云“络瘀则痛”是也。常规用药，恒难奏效。必须采取透骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。而首选药品，则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、地鳖虫、天南星、白芥子等最为合拍。
其中天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛温有毒，制则毒减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各种骨关节疼痛，具有佳效。《本经》之“治筋痿拘缓”，《开宝》之“除麻痹”，均已有所启示。就类风关来说，在体液免疫异常方面，滑膜组织有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥大细胞等集聚；类风湿因子无论是IgM、IgG、IgA，都大多在关节内部产生，这些病理变化，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理，相为吻合，南星专止骨痛，是颇有深意的。其用量制南星可用30～60g。
二、肿 胀
“湿胜则肿”，此为关节肿胀形成之主因。早期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则痰瘀交阻，肿胀僵持不消，必须在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可奏效。关节痛而肿者证情较重；凡见关节肿胀者定有湿邪，其肿势与湿邪之轻重则往往是相应的。如肿势不消，湿邪内停，粘着不去，致气血不畅，痰凝、血瘀，三者胶结，附着于骨，则导致关节畸形。
正如《素问·生气通天论》所述：“阳气者精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”沈金鳌也说：“久则骨节蹉跎。”均指此而言。通常而言，“伤科治肿，重在化瘀；痹症治肿，重在祛湿”。二法同时并用，相得益彰，可提高疗效。
肿胀早期，常用二妙、防己、泽泻、泽兰、土茯苓等。中后期则需参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、水蛭、地鳖虫、乌梢蛇等。此外，七叶莲长于祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效。又刘寄奴、苏木、山慈姑均擅消骨肿，亦可选用。
三、僵直拘挛
僵直、拘挛乃痹症晚期之象征，不仅疼痛加剧，而且功能严重障碍，生活多不能自理，十分痛苦，所以我以“顽痹”称之。此时应着重整体调治，细辨其阴阳、气血、虚实、寒热之偏颇，而施以相应之方药。
凡关节红肿僵直，难以屈伸，久久不已者，多系毒热之邪与痰浊、瘀血，混杂胶结，在清热解毒的同时，必须加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，方可收效。药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈姑等，能清热止痛，缓解僵挛。如肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。
如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，一般可用30～45g。偏寒湿者，重用川乌、草乌、桂枝、附子、鹿角片等。此外，青风藤、海风藤善于通行经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤等同用，不仅养血通络，且能舒挛缓痛。伴见肌肉萎缩者，重用生黄芪、生白术、熟地黄、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，每次3g，每日2次，收效较佳。
以上诸症在辨治时，均需参用益肾培本之品，药如熟地黄、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，以期标本同治，提高疗效。待病情缓解稳定后，还需继续服用益肾蠲痹丸半年以上，始可巩固疗效，防止复发。
结语
风湿病的治疗，是比较复杂的，因为迄今为止，还没有一种特效的方药，为此在辩证论治时，如能解决好治证与治病、扶正与逐邪、通闭与解结的三个环节和三大主症，或可提高疗效，不妥之处，请予指正。
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