凡血从大便而下，在大便前后下血，或单纯下血者，统称为便血。
《素问。阴 别论》：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”
《金匮要略》又有远血、近血之分。
医家张景岳说：“血在便后来者其来远，远者或在小肠，或再胃。”
后世医家又以血色之浊，而立肠风、脏毒之名。如《证治要诀》：“血清而色鲜者，为肠风，色浊而黯者，为脏毒。”
《见闻录》：“纯下清血者，风也。色如烟尘者，湿也。色黯者，寒也。鲜红者，热也。糟粕相混者，食积也。遇劳频发者，内伤元气也。后重便溏者，湿毒蕴滞也。后重便增者，脾元下陷也。跌伤便黑者，瘀也。先吐后便者，顺也。”
其中包括痔疮在内，应祥细检查察。
小结：便血原因不一，通常以远血、近血、肠风、脏毒四症为主。
1、先便后血为远血，属小肠寒湿；
2、先血后便为近血，属大肠湿热；
3、若纯下清血，其疾如箭，肛门不肿痛，肠内鸣响者，为肠风下血；
4、如下血如烟尘，沉晦瘀浊，便溏不畅，胃气不健，肢体倦怠者，此由膏粱积热，酒絡聚湿，而为脏毒下血。总的来说，皆由伤及阴络所致。
1、分析：
本病多因脾虚不能统摄血液，或湿热下注大肠，损伤阴络所致。一般以血色紫黯者，多属气虚或湿毒，血色鲜红者，多属实热。故又有脏毒、肠风等称。治疗，以补脾益气、清热化湿，为基本原则。
2、病因病机：
1劳倦过度，损伤脾气，以致气失统摄，血无所归，而致便血。如便血过多，阴伤及阳，亦可导致阳气虚寒之证。
2烟酒、辛辣、膏粱厚味，以致湿热下注大肠，损伤阴络，而为便血。久则营阴受伤，湿热未清，为虚实参半之证。
3、辩证施治：
便血一证，血色和证状的辨别，很为重要。故《见闻录》：以血色证状之不同，以辨属风、属湿、属寒、属热、属食积。。。之各异。此外，亦可就下血鲜红或紫黯，以辨远近（指出血部位）。
4、便血分类：
一、劳倦内伤型便血：
1、主证：下血紫黯，或先便后血，腹部隐痛，面色无华，神疲懒言，便溏，舌淡，脉细。
2、分析：脾胃虚寒，中气衰弱，脾不统血，而血溢于肠内，待大便排出后，而血始下，故血色不鲜而紫黯。中虚有寒，不能温养肠胃，气机失和，则腹部隐痛。而色不泽，神疲懒言，便溏，舌淡脉细，均为脾阳虚弱，气血不足之象。
3、治法：健脾温中。
4、方药：用归脾汤加减。方中主用参、芪、术、草，甘温健中（指脾胃），以复健运之职。方中当归、龙眼以养营血，使血能归经。若下血日久，怯寒神疲，舌质淡红，脉沉细者，此为脾虚中寒。失其统摄血之权，而血为之不守，可用《金匮》黄土汤。若日久气虚下陷，肛门下坠者，可合补中益气汤，以补气升阳。若便血久而不止，可用固肠散，涩以固脱。
5、附方：
①归脾汤（丸）市场有售。略。
②黄土汤：《金匮》，灶心黄土、附子、白术、熟地、阿胶、黄芩、甘草。
③补中益气汤（丸）市场有售。略。
④固肠散《景岳全书》，陈皮、木香、肉豆蔻、栗壳、炮姜、炙草。
⑤槐花散《许淑微方》治肠风大便出血。由炒槐花、侧柏叶（杆焙）炒黑荆芥穗，枳壳炒黑。
五味等分研末，用米汤饮服二钱。肠风是大便下鲜血，是风邪侵入肠胃之中，郁而化火，发生腹中痛，扰动血分，故大便出血。
凡血从大便而下，在大便前后下血，或单纯下血者，统称为便血。
《素问。阴 别论》：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”
《金匮要略》又有远血、近血之分。
医家张景岳说：“血在便后来者其来远，远者或在小肠，或再胃。”
后世医家又以血色之浊，而立肠风、脏毒之名。如《证治要诀》：“血清而色鲜者，为肠风，色浊而黯者，为脏毒。”
《见闻录》：“纯下清血者，风也。色如烟尘者，湿也。色黯者，寒也。鲜红者，热也。糟粕相混者，食积也。遇劳频发者，内伤元气也。后重便溏者，湿毒蕴滞也。后重便增者，脾元下陷也。跌伤便黑者，瘀也。先吐后便者，顺也。”
其中包括痔疮在内，应祥细检查察。
小结：便血原因不一，通常以远血、近血、肠风、脏毒四症为主。
1先便后血为远血，属小肠寒湿；
2先血后便为近血，属大肠湿热；
3若纯下清血，其疾如箭，肛门不肿痛，肠内鸣响者，为肠风下血；
4如下血如烟尘，沉晦瘀浊，便溏不畅，胃气不健，肢体倦怠者，此由膏粱积热，酒絡聚湿，而为脏毒下血。总的来说，皆由伤及阴络所致。
1、分析：
本病多因脾虚不能统摄血液，或湿热下注大肠，损伤阴络所致。一般以血色紫黯者，多属气虚或湿毒，血色鲜红者，多属实热。故又有脏毒、肠风等称。治疗，以补脾益气、清热化湿，为基本原则。
2、病因病机：
①劳倦过度，损伤脾气，以致气失统摄，血无所归，而致便血。如便血过多，阴伤及阳，亦可导致阳气虚寒之证。
②烟酒、辛辣、膏粱厚味，以致湿热下注大肠，损伤阴络，而为便血。久则营阴受伤，湿热未清，为虚实参半之证。
3、辩证施治：
便血一证，血色和证状的辨别，很为重要。故《见闻录》：以血色证状之不同，以辨属风、属湿、属寒、属热、属食积。。。之各异。此外，亦可就下血鲜红或紫黯，以辨远近（指出血部位）。
二、湿热蕴蒸型便血：
1、主证：下血鲜红，或先血后便，大便不畅，口苦，舌苔黄腻 ，脉象濡数。
2、分析：由于饮酒嚐辛，胃肠蕴积湿热，下移大肠，灼伤阴络，故血色鲜红，先血后便。湿热蕴积大肠，气机失和，传导功能不调，故大肠不畅。。口苦，苔黄腻，脉濡数，是湿热内蕴之象。
3、治法：清化湿热。
4、药方：赤小豆当归散合地榆散。前者化湿和营，后者止血清热，二方合用，则相得益彰。
若血下如溅。舌红脉数，乃血分有热之象。治以清热止血，用槐花散、唐氏槐角丸，二方皆有凉血止血之功，后者功效更胜，可按病情轻重而选用之。
如便血过久，营阴已亏，湿热未清，可用驻车丸，和营清热，虚实兼顾。
5、附方：
①赤小豆当归散《金匮》方，赤小豆、当归。
②地榆散：地榆、茜根、黄芩、黄连、山栀子、茯苓。
③槐花散《本事方》槐花、侧柏叶、荆芥炭、炒枳壳。
④槐角丸《血证论》方：槐角、黄芩、生地、地榆、防风、荆芥、侧柏叶、当归、黄柏、黄连、川芎、枳壳、乌梅、生姜汁。
⑤脏连丸《证治准绳》方：猪大肠、黄连。
⑥驻车丸《千金》方：黄连、阿胶、当归、干姜。
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