痤疮

   青春痘除了找皮肤科专科医师诊治之外，也可以用中药来治疗，在中医的辩证上除了有“火气”这一类型外，也有所谓的“气虚”型的青春痘，所以可不是都用“降火气”的中药(例如黄连、芦荟、椰子水等)就能奏效的！临床上，常见的症状类型如下：

　　一、火气大的症状：

　　第一型：青春痘属于丘疹型，平时容易口干、心烦，舌苔呈现黄色，脉象浮数，这是属于“肺热”的症状，可以用枇杷叶、桑白皮、黄芩、菊花、白茅根等中药来治疗。

　　第二型：青春痘属于脓疱型、有疼痛感，并伴有口臭、便秘的症状，舌苔呈现黄腻，这种“湿热”型的体症状可以用茵陈、栀子、大黄、板蓝根、蒲公英等中药来治疗。

　　第三型：青春痘已经呈现硬硬的一块、囊肿型，平时容易怕热、动不动就出汗，大便不成形，可以用当归、赤芍、昆布、海藻、夏枯草等中药来治疗这种“痰瘀”型的症状。

　　二、气虚型的症状：

　　青春痘常反复复发，平时常熬夜、口干，甚至有腰酸、容易疲倦的症状，这一类型的症状可不能再用退火的中药，而是应该用一些具有凉补作用的中药，例如：黄芪、皂角刺、川芎、泽泻、牡丹皮等。

名医治疗痤疮经验介绍
1． 禤国维经验
　　
　　 痤疮的产生主要是肾阴不足，冲任失调，相火妄动。禤教授在30多年的对痤疮患者的临床治疗观察中，发现当今病者除青少年多见外，30～50岁，甚至50多岁亦屡见不鲜。工作紧张，睡眠不足，生活不规律，饮食不节，则病情加重。妇女月经不调亦多发此病，病情轻重与月经来潮有关。采用滋肾育阴、清热解毒、凉血活血之法，能收到满意的疗效。现代医学已知痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症。发病主要与性腺、内分泌功能失调，皮脂分泌过多，毛囊内微生物感染和全血粘度增高等因素有关。从有关实验研究分析，滋肾育阴的中药可以调节人体的内分泌功能，减少皮脂的分泌；清热解毒、凉血活血的中药有抑菌消炎和改善血液粘度的作用。[1]
　　 2．朱仁康经验
　　
　　 痤疮，中医称“肺风粉刺”或“洒刺”，女性有的与擦劣质化妆品有关，故称“粉刺”；男性与吸烟喝酒及吃刺激物有关，相当于囊肿性痤疮。《外科正宗》说：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种”，可见我国古代医家已观察到痤疮、酒渣鼻之类，是同属于皮脂腺炎性一类疾患。辩证论治可分为二型：
　　 (一)肺风型；
　　
　　 证属：过食油腻，脾胃积热，上熏于肺，外受于风。证见；面起红丘疹，挤之有粉渣。脉细滑，舌质红，苔薄黄或薄布。治则：清理肺胃积热。方剂：枇杷清肺饮加减。药用：生地30克、丹皮9克、赤芍9克、枇杷叶9克、桑白皮9克、知母9克、黄芩9克、生石膏30克、生甘草6克。
　　 加减：大便干燥加大黄6克(后下)、大青叶9克，或配合服栀子金花丸或大黄zhe虫丸。
　　
　　 (二)痰瘀型：囊肿性同时有瘢痕疙瘩损害。证属：痰瘀交结。治则：活血化瘀，消痰软坚。方剂：化痰散结丸。药用：归尾60克、赤芍60克、桃仁30克、红花30克、昆布30克、海藻30克、炒三棱30克、炒莪术30克、夏枯草60克、陈皮60克、制半夏60克。研细末，水泛为丸，每日二次，每次服9克。
　　 外治法：(1)颠倒散每日晚上用茶水调后搽一次，白天可洗掉。(2)去斑膏每日外搽一次。
　　
　　 防治：轻者有自愈倾向，可用热水肥皂洗面，减少油脂。感染时不宜挤压，免细菌扩散。少食油腻脂肪、糖、酒、辛辣之物，多吃水果蔬菜。保持消化良好，大便畅通。
　　
　　 [例一]张某，男，43岁，简易病历，初诊日期：1975年8月4日。主诉：口鼻周围反复出现脓疱十余年。十年前开始于鼻尖部出现小红疙瘩，渐延及鼻翼部及颊部，后又发展到下颌部及口唇周围，先为丘疹损害，后多变为脓疤，时轻时重，缠绵不愈。口唇周围起脓疱，疼痛，严重时影响张口，进食困难。
　　 检查：鼻准鼻翼及两颊部集簇之丘疹，潮红，浸润性损害，在口唇周围可见集族之脓疱，基底部红肿。脉弦滑，舌质红，苔黄腻。
　　 中医诊断：羊胡疮。西医诊断：1．玫瑰痤疮，2．须疮。证属：脾胃湿热，上熏于肺。
　　 治则：燥湿、清热、化毒。药用。马尾连9克、黄芩9克、丹皮9克、赤芍9克、银花9克、连翘9克、蚤休9克、生甘草6克、苍术9克三剂，水煎服。
　　
　　 二诊：(8月7日)药后仍起脓疮。治拟凉血清热，燥湿清肺。药用：生地30克、丹皮9克、赤芍9克、批把叶9克、桑白皮9克、知母9克、生石膏30克、马尾连9克、大青
　　 叶9克、苍术9克、陈皮9克 共服十二剂。
　　 三诊：(8月22g)药后鼻准部潮红减轻，丘疹减少，口唇周围仍不断出现新的脓疱。
　　 治则：清脾燥湿为主。方药：苍术9克、陈皮9克、黄芩9克、马尾连9克、赤芍9克、泽泻9克、银花9克、生甘草6克
　　六剂，水煎服。
　　
　　 四诊：(8月28日)鼻颊部位疮已大部消退，口周围脓疱亦已少起。大便不畅。宗前方，加生石膏30克、大青叶9克，六剂。加服大黄zhe虫丸10丸，每日早晚各服一九。
　　 五诊：(9月4日)脓疱基本不起，嘱继服前方，并配合大黄zhe虫丸，每日二九，以巩固疗效。
　　
　　 [例二]刘某，男，21岁，简易病历，初诊日期：1973年1月20日。主诉：脸面出现痤疮疙瘩成囊肿状，己三年。三年来脸面经常出现痤疮，开始起黑头粉刺，面部油多发亮，并起脓疱及囊肿，痒疼相兼，挤出脓后形成疤痕疙瘩，时轻时重，缠绵不断，屡治无效。
　　
　　 检查：脸面颊部可见密集之黑头粉刺，散在脓疮，囊肿。成萎缩性疤痕。两领部可见疤痕疙瘩，皮脂溢出明显。颈部、前胸、后背亦见多数类似之损害。脉弦滑，舌质红绦。
　　
　　 中医诊断：面疱。西医诊断：囊肿性痤疮。证属：脾胃积热，熏蒸于肺，日久痰瘀积聚成疮。活则：凉血清热，消痰软坚。药用：生地30克、丹皮9克、赤芍9克、公英15克、
　　 蚤休9克、夏枯草9克、昆布9克、海藻9克、炒三棱9克、炒莪术9克。先后服二十一剂，逐渐趋轻，囊肿较平，已不常起脓肿，后即改制成丸剂，便于长期服用。方如下：生地60克、丹参60克、赤芍60克、昆布30克、海藻20克、炒莪术60克、公英60克、蚤休60克、夏枯草60克研末，水泛为丸，日服二次，每次服9克。服丸剂二、三月后，面部囊肿，大致趋平，明显改善。[2]
　　 3．乔树芳等经验
　　
　　 乔氏等采用以下方法治疗痤疮，取得了较好疗效：治疗组口服疏肝冲剂（组成：陈皮、柴胡、莪术、红花、赤芍、栀子、黄芩、当归、甘草、薄荷）。对脓疱性痤疮的脓疱常规消毒，然后用无菌的一次性耳血针将脓疱顶端刺破，并将其中脓液轻拨出。再将经氯柳酊浸过的棉签按压皮损处，持续半分钟后取下棉签即可。对照组：不损皮疹，在脓疱上直接压经氯柳酊浸后的棉签，亦半分钟后即可。对照组不加服中药。氯柳酊组成：氯霉素1g，水杨酸2g，加至70%酒精100ml。治疗结果为：两组均用药24小时观察，炎症全部吸收，皮疹消失为有效，脓疱消失但脓疱下部皮疹仍发红或原有脓疱疹仍存在者为无效。结果：治疗组有效29例，无效6例；对照组有效12例，无效18例，治疗组有效率为82.8%，与对照组相比经统计学处理其差别有显著性意义（P＜0.01）。
　　
　　 乔氏等分析认为：痤疮的形成目前公认为内分泌皮脂作用及毛囊内微生物有关，最主要的是痤疮棒状杆菌。该菌释放的脂肪酶可以使皮脂中的甘油三脂水解成大量的脂肪酸，而游离子的脂肪酸刺激毛囊引起炎症。痤疮棒状杆菌属于厌氧的白喉杆菌。将毛囊顶端脓疱刺破即是破坏了痤疮棒状杆菌的厌氧环境。同时氯柳酊中的氯霉素对厌氧菌很敏感，通过抑制菌体蛋白合成而杀菌。此外，打开脓疮也使得内部的游离脂肪酸排出体外，减轻了对毛囊本身的刺激作用。有人认为皮脂溢出率增高也是痤疮形成的重要原因，而皮脂腺的发育和皮脂的分泌直接受雄性激素的支配。疏肝冲剂经动物实验表明可以调节体内雄性激素水平，从而可以降低皮脂溢出率。祖国医学认为，痤疮形成多与醇甘厚味有关，正所谓《内经》所云：“膏梁厚味，足生大疔”。至于病损局部《医宗金鉴》有“痈疽原是火毒生，经络阻遏气血凝”。对于火毒之邪必须给予出路，正是基于此，打开脓疱，排除细菌及细菌分解甘油三脂而产生大量的游离脂肪酸，“邪去正自安”。疏肝冲剂一方面可以疏泄脾土，不致使厚味化火为毒，另一方面使阻遏的经络气血得以畅达。内外并治故疗效满意。[3]
　　
　　 [1] 禤国维 皮肤病临证见解 新中医 1996（1）：14
　　 [2] 中国中医研究院广安门医院编 朱仁康临床经验集 人民卫生出版社
　　 [3] 乔树芳 中西医结合治疗35例脓疱性痤疮临床观察 天津中医 1993；（5）：37

４．苏永才经验

苏氏认为痤疮一般多与心肝肺等关系密切，《经》曰：“诸痛痒疮皆属于心”；或肝气不疏，气郁化火，火性炎上而生诸病；或肺热郁闭，宣泄不畅，而致皮肤之疾。苏氏自拟苦参枯矾汤治疗痤疮数十例，有效率达100%，方药如下：苦参20g、枯矾5g、蛇床子、香附、丹皮、连翘芯、酒炒黄芩、苍耳子、白芷、地肤子各10g、白芍10g、生甘草６ｇ。水煎，一日一剂，头二煎混合，分三次内服，药渣再煎水洗患处，每日2—3次。该方具有疏肝理气、凉血散瘀、疏散风热、清心泻火之功效。主要适用于风热郁闭、肝气不疏、心火旺盛、湿热内蕴、火气上炎等所引起的丘疹型、脓疱型、混合型痤疮。

附一则病例：某男，20岁。1990年7月，因高考落榜，情志不畅，继而出现颜面部丘疹，黑头粉刺。因痒痛难忍，常用手挤压，造成感染；又因常食热物，病势更剧。就诊时患者神情抑郁，心烦苦闷，局部浸淫红肿淋漓。颜面部呈密集性丘疹、粉刺、黑头痤疮成混合状发红，痛痒。双上肢三角肌双下肢大腿外侧呈对称性分布。舌质红，苔黄，脉弦数。用本方3剂，1剂后，痛痒减轻，分泌物减少；2剂后，诸症消失，见溃疡处结痂，3剂告愈。[4]
５．张锦经验

张氏根据《医宗金鉴》指出的“此证由肺经血热而成”认为素体肺胃热盛，加之饮食不节，外邪侵袭致使气血凝滞，血瘀痰结，脏腑积热，上熏于面，发为本病。张氏采用穴位药物注射的方法治疗痤疮，取得了满意的效果。

取穴：主穴肺俞。配穴：脓疮取心俞，血瘀取肝俞。湿盛取脾俞，月经不调取肾俞，每次选取二组（四穴）交替使用。药物：炎性丘疹取板蓝根注射液4ml，结节囊肿型取当归注射液4ml。
张氏认为背俞穴是脏腑经气输注于背部的俞穴，俞为阳，分布在背部的膀胱经内为阴病行阳的重要位置。板蓝根清热解毒、凉血消斑，当归活血化瘀。作用于背部五脏之俞穴，使药物直达病所，发挥药物和针刺的双重效应，以宣肺清热，活血化瘀，邪祛正安，皮损自愈。此种疗法标本兼固，在治疗痤疮的过程中可同时治愈或改善哮喘、失眠、便秘、月经不调等症状，且疗程短，治愈率高，痛苦小，无副作用，是一种较为理想的治疗痤疮的新方法。[5]
6．董淑侠经验
董氏应用自拟的石膏四黄汤治疗面部痤疮60例，取得了很好的效果。其方药为：生石膏、黄连、黄芩、黄柏、大黄、连翘、生地、赤芍、银花、生甘草、蝉蜕。董氏认为，内分泌失调、皮脂腺分泌过盛、痤疮棒状杆菌感染、胃肠功能紊乱是本病发病的主要原因。其中内分泌失调是本病的重要原因，有许多女性往往在月经来潮前症状加重则说明者一点。据药理实验证明：黄连、黄芩、黄柏、大黄、连翘、银花有抑制和杀灭痤疮杆菌的功能；大黄黄连乃胃动力药，可促进胃排空，增加肠蠕动，减缓胃肠节律紊乱；大黄、生地黄、赤芍可改善微循环，增强脂代谢，降低血脂，减轻皮脂腺分泌。此为石膏四黄汤治疗本病的药理学基础。在整个治疗过程中，尚需调适情志，少食辛辣肥甘，多进水果蔬菜，切勿滥搽外用药。[6]
７．倪大钧经验
　　倪氏治痤疮，多以心施治。临证见疮疹颜色鲜红，面部或灼热感，尿黄舌尖红，心烦急燥者，宜从心施治，投以水牛角地黄汤加味治之。本病反复发作，痼疾难愈，乃系心经伏热，恋而不去，每遇辛辣厚味，或七情化火之因，增加血热，疱疹则随之而起。水牛角地黄汤加味有清热解毒、凉血散瘀之功，用以治疗心经血热，血热去，瘀滞散，疱疹继之得解。[7]
８．双安安经验
　　双氏认为痤疮喜发于男女青春期是因为青春期乃人生长最速之时，如天之春，其性生发畅达，若稍有抑郁，则血络不通，郁而化火，烧灼肌肤而成此疾。故其治疗，应清其热、解其毒、发其郁、升其性、通其络。双氏曾遇一例男青年痤疮合并感染，面部红肿，痤疮密集成片，两颊化脓破溃，斑痕挛缩桥连，并有新成之皮下脓疖10余处，小如谷粒，大如蚕豆，触之有波动感，面容可怕。以普剂消毒饮去芩连之苦寒，加桑叶、菊花、蝉蜕、银花、丝瓜络，初服两剂，面部肿胀消退，痤疮渐没，续进3剂，脓液吸收，面容焕燃一新。[8]