医案：周女士，30岁，风湿肾病，蛋白尿、潜血、颗粒管型，舌淡苔白脉弱。处方：熟山药30g、藕节50g、黄芪50g、桑叶30g、白芍30g、三七15g、党参15g、茯苓20g、白术10g、炙甘草10g、蒲黄炭10g、炮姜5g，5付水煎服，复诊蛋白消失，潜血明显减少，腰痛，上方加川断15g、寄生30g、泽兰30g、白芷30g、鹿角霜30g。
本人治疗肾炎血尿临证已久，且阅读大量书籍杂志，潜心研究，仍无成熟经验可谈。特设此讨论题目，望同道献计献策，仅为有利于肾炎患者的康复为福祉。
【医论摘录】
《诸病源候论·小便血候》：“风邪入于少阴，则尿血。”
《沈氏尊生》二草丹治尿血：旱莲草、车前草各15g，水煎服。
蒲辅周用方：四物汤加白茅根。本人用方：四物汤加桃仁、丹皮、牛膝；栀子六合汤（四物汤加栀子、白茅根）；升降散加味。
《本草纲目》白芷治“小便出血”。 《大小诸证方论》：大甘草一两二钱，水六碗煎二碗，服完即愈。
重庆刘正才“金蝉三草汤”：金银花12g、蝉衣6g、鲜茅根60-100g、夏枯草15-60g、益母草30g.
《辨证奇闻·血症门》“出于小便之外，其实乃肾经之精，而非小便之血也。治法，宜解其小肠之火，然而解火而不利其水，则水壅而火仍不得出，精血又何从而外泄哉！方用水火两通丹。车前子三钱、茯苓五钱、木通一钱、栀子三钱、黄柏五钱、白芍一两、萹蓄一钱、生地一两，水煎服。一剂而涩痛除，二剂而溺血止，三剂全愈，不必用四剂也。”
唐容川《血证论·卷二》：“一切不治之证，总由不善去淤之故。凡治血者，必先以去淤为要。”
《血证论》尿血：“肺为水之上源，金清则水清，水宁则血宁。盖此证原是水病累血，故治水即是治血，人参泻肺汤（人参、黄芩、栀子、枳壳、甘草、连翘、杏仁、桔梗、桑皮、大黄酒炒、薄荷，方出《局方》）去大黄加苦参治之，清燥救肺汤加藕节、蒲黄亦治之。…血尿之虚证与女子崩漏之证无异，宜用四物汤加减治之。”
清·程杏轩《医述》 记载：“予治一人溺血，二、三年一发，服补中益气汤加黄柏、山栀，数剂而止。（许宣治）”
《医学衷中参西录》：“脾胃虚寒，中气下陷，黄坤载所谓‘血之亡于便溺者，太阴不升也。’为疏方：干姜、于术各四钱，生山药、熟地黄各六钱，乌附子、炙甘草各三钱。煎服一剂，血即见少。连服十余剂，全愈。此方中不用肉桂者，恐其动血分也。”
血尿：滋阴补肾不效，缘由湿热。“火郁发之”，在大量清热利湿、凉血止血药内投以麻黄、荆芥辛温之味，升散郁火，以热引寒而一举收效。若过投寒凉，格拒于外，火郁更甚，造成寒包火之势。 -
仙鹤草：止血、活血、补虚、解毒。
白术：血家当以胃收功，土厚火敛，颇有殊功。
鹿角霜：为末冲服，或入煎剂。
清·吴达《医学求是》“夫淋浊癃闭等证，举世皆用利湿之法，而不思达木。岂知利湿之品，其性趋下，有愈利而风愈闭者。经云：肾司二便，其职在肝。若不达其风木之郁，脾气之陷，下窍焉得通调，湿火何能两解乎？故余用渗湿之品，而佐柴（胡）、桂（枝）以达木，下陷已结之火，用胆草、黄柏、生草稍等以清之，再得杏（仁）、陈（皮）利其肺胃升降之气，有不霍然而愈者乎。”
孙思邈著《华佗神方》华佗利小便神方：利小便药常品为车前、泽泻等，其效濡缓，不及用探尿管术之便。
以葱叶末端锐部，纳玉茎孔中，深达三寸许，以口微吹，便自通；又以盐末入葱吹之，令盐入孔茎中亦通。或以豚膀胱一具，于开孔处缚鹅羽管，吹之胀满，以丝缚扎上孔，即以羽管锐端入马口，手压膀胱，令气自尿管透入膀胱中，便自通。
- 癃闭：蝼蛄+螇蟀=等份研粉装胶囊每次5粒，每日三次。一周即可痊愈。
- 慢性肾盂肾炎
1，土茯苓，湿热温毒寝及于肾，此为首要病因，又因正气不足，导致正虚邪恋，祛邪我首选土茯苓，此药擅长化湿毒，对淋症疗效较好，又可利尿，由于肾盂生理结构，导致病菌容易潜伏，利尿可以冲洗局部，有利于痊愈。
2，琥珀，湿热蕴结于肾，气机不畅，气滞水停血瘀，又因正气不足，运血无力，从而加重瘀血形成，瘀血又可以加重病情，导致病情反复不愈，肾盂局部充血，变形，肾实质纤维化，都应属于瘀血范畴，琥珀善于活血通淋，与丹参，土鳖虫为伍，可以化瘀，改善肾血流量，促进炎症吸收，软化瘢痕组织，修复变形的肾盂。
3，黄芪，湿热毒瘀胶结于肾，与正气不足关系很密切，黄芪可以托毒外出，与蜂房，皂角刺相伍，对深伏之邪仇有独钟（自创成语，呵呵），另外黄芪可以间接化湿祛瘀（多次提及），所以对此病的根治起着重要作用。
4，黄柏，清肾经湿热，乃黄柏之专职，另外，热邪易伤阴，利湿药亦能伤阴，黄柏可以坚阴，如果阴虚明显，需要加旱莲草，女贞子养阴，此亦为扶正之法。
5，肉桂，湿为阴邪，易伤阳气，尤以脾肾之阳为甚，阳虚不化水，则湿浊之邪积留肾与膀胱，从而病情顽固不愈，温阳我喜用肉桂，温阳化湿功专力雄。补阳之法，我通常都是阴阳双补，补阴可以使阴精充足，从而可以蒸化阳气，使阳出有根，此为阴阳互根也。另外有很多以持续低热为主要症状的病人，多是阴虚，此时小剂量的肉桂不只是补阳，还可以引火归元，使热退，所以肉桂为我最常用。
此病急性发作，祛邪为主，缓解期以扶正为主，即使尿路刺激证完全缓解，仍需巩固治疗一月之久，同时辅以扶正方可有望根治，如果有血尿，高血压等，根据病性症候治其兼证即可，但总体思路不变，热毒之邪一般二花，鱼腥草，白花蛇舌草即可，若为顽毒，用苦参，蚤休，全蝎攻逐之，利湿有滑石，车前子等，需防利湿伤阴，苦寒药容易伤及脾胃，选加陈皮，白术预防，引经药牛膝不要忘了，此病复杂多变，后果较为严重，需要长期治疗，故用药不宜太重太偏，勿犯顾此失彼之忌。
蛋白尿的治疗 何运奇肾脏病蛋白尿的产生，最主要原因是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的。传统只是针对原起病进行治疗，并没有重视肾小球的修复或者在肾小球的修复上针对性很差，经过药物或相关的治疗后蛋白尿在一段时间会减少甚至会恢复正常，但是蛋白尿产生的主因即肾小球的滤过膜并未得到修复，那就会导致蛋白尿在某些诱因下卷土重来，所以去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织，修复受损的基底膜才是治疗的关键。通过活血通络、祛瘀、修复重建肾单位，引起病变的根本原因就被消灭于无形当中，慢慢受损的肾脏功能就会得到恢复，蛋白尿就会逐渐减少直至消失，而且很难再出现反弹的情况。所以在治疗由肾病引起的蛋白尿时，一定要抓住治疗的“根”。药物：黄芪100克、党参30克、五味子15克、地龙15克、桑螵蛸20克、五倍子15克、红景天30克、菟丝子20克、杜仲20克、怀牛膝20克、白芍30克、淮山药30克、枣皮20克、熟地30克。每日一剂，每隔四小时服150ML。
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