少阳郁火内炽兼阳明里实与脾肾阳虚病案两则

病案一：患者，男，23岁，口苦口臭一月余。一月前无明显诱因出现口苦口臭，晨起感觉尤甚，平素渴喜冷饮，抽烟喝酒较多，小便略黄，大便黏滞不爽，伴肛门灼热感，眠可，舌红苔黄脉弦数。病机为少阳郁火内炽，兼阳明里实，当用和解少阳、通下里实之法。

　　方药：大柴胡汤加减。柴胡20克，黄芩10克，半夏15克，生姜10克，枳实10克，白芍15克，大黄6克，大枣10枚，黄连5克。3服药，水煎服，每日一剂。患者自述服完第2服药后症状明显减轻，故第3服药未服用。

　　伤寒论条文165条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬,呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”口苦口臭多见于胆火上炎，大便黏滞不爽伴肛门灼热感，是阳明胃肠湿热的表现。患者平素体格健壮，喜食烟酒肥甘之品，脾气略微暴躁，故日久郁而化热，用和解少阳、通下里实之法。

　　病案二：患者男，35岁，患者晨起腹泻两月。晨起腹泻，便质稀溏，甚则如水样，不伴腹痛。自感脾胃功能较差，喜热饮食不喜冷饮，一吃冷饮则腹泻，平素怕冷。小便可，眠可，胖大舌，水滑苔，脉沉细无力。证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾，固涩止泻。

　　方药：苓桂术甘汤合四神丸。茯苓30克，桂枝10克，白术20克，甘草6克，补骨脂15克，吴茱萸6克，肉豆蔻10克，五味子10克。7服药，水煎服，每日一剂，复诊效佳。

　　四神丸为治疗五更泻之专方，胖大舌、水滑苔，是脾阳不足、水湿内停的表现，以苓桂术甘汤振奋脾阳，运化水湿。