屯田孙侍御潇湘夫人。久痢不止，口干发热，饮食不进，犹服香连等药，完谷不化，尚谓邪热不杀谷，欲进芩连，数日不食，势甚危迫。余诊之，脉大而数，按之极微。询之小便仍利。腹痛而喜手按，此火衰不能生土，内真寒而外假热也。小便利则不热可知，腹喜按则虚寒立辨。亟进附子理中汤，待冷与服。一剂而痛止，连进一十余剂，兼服八味丸而康。
荔翁尊堂，年届六旬。初发寒热，疏散不解。越日头颅红肿，渐及面目颐颊，舌焦口渴，发热脉数。予视之曰：“此大头时疫证也，东垣普济消毒饮最妙。”翁云：“家慈向患肠风，体质素弱，苦寒之剂恐难胜耳。”予曰：“有病当之不害。若恐药峻，方内不用黄连亦可。”市药煎熟。仅饮一杯，旋复吐出。病人自觉喉冷，吸气如冰，以袖掩口始快。众见其拒药喉冷，疑药有误，促予复诊，商欲更方。细审脉证，复告翁曰：“此正丹溪所谓病人自觉冷者，非真冷，因热郁于内，而外反见寒象耳。其饮药旋吐者，此诸逆冲上，皆属于忙也。如盈炉之炭，有热无焰，试以杯水沃之，自必烟焰上腾。
前治不谬，无庸迟疑。”今将前药饮毕，喉冷渐除。随服复煎，干渴更甚，头肿舌焦如前。荔翁着急，无所适从。予曰：“无他，病重药轻耳。再加黄连，多服自效。”如言服至匝旬，热退肿消，诸恙尽释。可见寒热真假之间，最易惑人。若非细心审察，能不为所误耶。（《程杏轩医案初集》）
一儿四岁，泻久不止，每日夜必数次，间发潮热，作渴唇红，而貌羸瘦，其腹如鼓。喜其善饮，故可治耳。若竟投诃果，必致不救。丹溪云：“善食而瘦者，此胃中有伏火，易于消化也。”此儿平日善饭，且系疳火作泻，如用木香、肉果等类，反助其火，则清纯中和之气，变为燥热燔燎之症，火愈甚，则泻愈迫矣。予先用化食消积药，次投以平胃散，加黄岑、黄连、白术、神曲、麦芽，二剂而泻减，后以五疳九调理而愈。此乃实症似虚之侯，切勿防其慢惊而投温补之剂也。
李中梓云：“夫虚者补之，实者泻之，寒者温之，热者清之，虽在庸浅，当不大谬。至如至实有羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤；阴症似乎阳，清之必毙；阳症似乎阴，温之转伤。当斯时也，非察于天地阴阳之故，气运经脉之微，鲜不误者。”“大抵症之不足凭，当参之脉理；脉又不足凭，当取之沉。……脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，症之久新，医之误否。夫然后济以汤丸，可以十全。”
华岫云谓：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键。一有草率，不堪司命。…·至于识证，须多参古圣先贤之精义，由博返约，临证方能有卓然定见。若识证不明，开口动手便错矣。”（《临证指南医案》）医生若要提高识证能力，除了临床实践外，尚需向经验丰富的中老年医生请教，更重要的是多读医书，多看医案，积累有关的知识和经验。除此，没有捷径可走。
（二）体会立法用药精义
历代医案众多，用一般常规方法治疗常见病，在医案中比较少见，而所记录的，大多是疑难的、复杂的、严重的和一般中有特殊性的病证。其中有与众不同的治法，简便有效的单验方，数种方法同时运用的综合疗法，药物的配伍，对某种药物独到的用药经验和古方新用等。特别要注意经过反复验证的方药，超越前人的新疗法，对疑难病证出现有新苗头的方药。
多年漏经证
地榆一两，陈醋六两，煎滚，再慢火熬片时。次晨空心，炖温服之。（《金鉴·妇科》）中此方醋无分量，予酌定之。）
按：本案朴实无华，对一位久治无效的病例，作者没有讲任何大道理，病因、病机、辨证一概不谈，只提出～张方试用，但写明了出处。这种治疗经验往往是很宝贵的。常言道：“单方一味，气煞名医。”多年漏经仅用地榆治愈，余无言又用此方治疗其他患漏经的病人，亦获良效。此方亦载于丁福保译著的《化学实验新本草》，系译自日本医书，方名为地榆醋方，煎法稍异。像这种价廉效高，能经得起重复的单方，应大胆学习、在临床上加以应用。
消渴引饮。白芍药、甘草等分为本，每用一钱，水煎服，日三服。鄂渚辛祐之患此九年，服药止而复作。苏朴授此方，服之七日顿愈。古人处方，殆不可晓，不可以平易而忽之也。
按：芍药甘草汤为养阴缓急柔筋之剂，《伤寒论》对该方没有治消渴的记载。此案用于消渴证取效良好，实属古方新用、本案记载尚见于《类证治裁》卷四“三消”、《续名医类案卷九“消”。建国后经深入研究，终于制成新药“甘芍降糖片”用于临床。
一友偶患伤寒，将及月余矣，因食糯团子，为食所伤，自用自专，竟（服）消食降气之剂，有伤元气。此时稍进粥一杯许，则腹左右痛不可忍，必待手按摩之，此痛方止。余到，问目下所取何方，彼云补中益气汤。正合愚意，然痛不止者何故？盖以多用木香之故也。气多弱而反欲行气，焉有不痛之理。余即以此方去木香一味，加参一钱，服药而痛竟立止矣。食饮大进矣、乃知医之长短，止在药之一二味也。
缪仲淳治娄东王官寿，患遗精，闻妇人声即泄，瘠甚欲死，医告术穷，缪之门人以远志为君，莲须、石莲子为臣，龙齿、茯神，沙菀蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止，然终不断。缪于前方加鳔胶一味，不纯剂而愈。
此二案原辨证立法正确，而用药稍逊一筹。前案秦景明经治脾胃虚弱腹痛案，减去理气上痛的木香、加重健脾益气的人参而收效的经验，耐人寻味。后案说明鱼鳔胶对治遗精有显著作用。类似的例子尚多，学习医案时，应注意积累前贤处理疑难病症的选药经验。发掘有价值的单验为方，以提高用药水平。
（三）重视医论医嘱
徐某，年约三旬，秋间陡患腹痛吐利，发热口渴，烦躁不安，舌黄腻，脉息滑数。盖暑湿蕴伏中焦，肠胃中有宿滞也。与黄连香需饮合平胃散，一服吐利止，身热退。接服一剂，知饥欲食矣。大凡黄连、石膏之病，其舌苔必黄腻或黄燥，其小便必红赤。若小便清长，舌光无苔，则膏、连二药皆为禁剂。盖舌质之光否，可现胃脏之虚实也。
予族八一兄，素能饮酒，年五十，得肿胀病，通身水肿，腹胀尤甚，小便涩而不利，大便滑泄，召予治。予回：“若戒酒、色、盐、酱，此病可保无危，不然去生渐远。”兄曰：‘自今日戒起”。予以丹溪之法，而以参术为君，加利水道、制肝木、清肺金等药，十帖而小水长，大便实，肿退而安。又半月，有二从弟平日同饮酒者曰：“天民弟素不饮酒，山中之鹿耳。我与兄，水中之鱼也。鹿可无水，鱼亦可无水乎？”三人遂痛饮，沉醉而止。次日病作甚于前，复来求治。予曰：“不可为矣。”挨过一月而逝。
前案指出临床用黄连、石膏的经验。后案对肿胀禁忌，嘱咐甚为明确，病家犯禁，以致不救。可见医家详加嘱咐，病家遵循医嘱的重要性。
（四）揆度转方心法
俞哲生。初诊：微觉恶寒，头痛发热，脉浮小紧，直麻黄汤。净麻黄三钱，桂枝三钱，生草一钱，光杏仁三钱。
真州张右山兄令眷。久便血不止，以病状来郡，问治于余。询前治法，先用归地凉血不效；继用补中益气不效；又用归脾汤，重用人参，亦不效。困惫在床，求药治疗。证经三治法罔效，岂非阴结乎？经曰阴络结则血下溢，余用桂技、赤芍、生姜、大枣和营而开络，人参、白术、茯苓、炮姜、甘草补脾以助其健运之常，当归、枣仁引血归肝，姑以此试之。不意竟属斯证，三次来都取药，半月而血全止。
病症：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。咳嗽痰喘之病，浅则在肺胃，深则属肝肾。喘病之因，在肺为实，在肾为虚。肺病以中气健旺，能食便坚为佳。
治则：治病必求于本。缓则疗病，急则顾命。治风先治血，血行风自灭。莫见血以投凉，勿因嗽以理肺。见痰休治痰，见血休治血，当以病因传变推求。
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