黄师解读五苓散

五苓散

　　组成：猪苓十八铢（10~20g）  泽泻一两六铢（15~30g） 白术十八铢（10-20克）茯苓十八铢（10-20克）  桂枝半两（6-12克），上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

　　经典方证：

1、脉浮，小便不利，微热消渴者；（71）

2、发汗已，脉浮数，烦渴者；（72）

3、伤寒汗出而渴者；（73）

4、渴欲饮水，水入则吐者；（74）

5、痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者；（156）

6、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者；（386）

7、脉浮，小便不利，微热消渴者；《金匮要略?第十三篇?四条》

8、瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩；（《金匮要略?第十二篇?三十一条》）

　　口渴而小便不利，口渴而入水即吐，口渴而腹泻，口渴而汗出，口渴而头痛眩晕，口渴而烦躁，口渴而动悸，这都是五苓散证的指证。口渴而且喜饮，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声。

　　小便不利，多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多于急性吐泻的疾病中。在慢性病症中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向。如下肢浮肿，面部浮肿或浮肿貌等。

　　五苓散证常常有一些神经系统方面的症状，比如头晕、头痛、心悸或腹部的上冲感、肌肉跳动或痉挛、自汗等。

　　经验用量：猪苓20克、泽泻30克、白术20克、茯苓20克、桂枝15克。水煎服。

　　主治疾病谱

1、洞泄；

2、婴幼儿腹泻；

3、腹泻脱水；

4、脂肪肝；

5、水逆症；

6、水饮头痛；

7、美尼尔氏病；

8、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿等；

9、肾盂肾炎；

10、体腔内积液，如肝硬化腹水、心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等；

11、尿崩症、小儿多饮症等；

12、眼科疾病，如急性青光眼、视神经乳头水肿、假性近视、夜盲症等。 

13、皮肤病，如扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、脂溢性皮炎脱发、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病。

14、抗生素腹泻及呕吐；

15、内分泌疾病，如肥胖、脑垂体瘤等。

　　说明

1、五苓散有调节机体内水液代谢平衡的作用，但并非单纯的利水剂。既主“蓄水证”，又主“霍乱”脱水症，当属双向调节。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者无效。

2、根据本人观察，许多五苓散证的形成，多与过用抗生素、激素、化疗药以及饮食太油腻有关。另外，味精等食品添加剂过多，也常常出现本证。

3、古代24铢为一两，则五苓散的配比应为猪苓9：泽泻15：白术9：茯苓9：桂枝6。如改汤剂，也应尊重原方的比例。

4、五苓散的服法比较特殊，“上五味，捣为散，以白饮（米汤）和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈”。可以多喝热开水，使全身出汗，可以增加疗效。