黄师解读大柴胡汤

大柴胡汤

组成：柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两、生姜五两、大枣十二枚。

经典方证：

1、呕不止，心下急，郁郁微烦者。（103）

2、伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者。(165)

3、按之心下满痛者，（《金匮要略·腹满寒疝宿食病·十二条》）

心下，是大柴胡汤方证的主治部位，心下急，指剑突下三角部位拘紧感或窒闷感；心下痞硬，指按压见腹肌紧张；心下按之满痛，是大柴胡汤证的重要客观指征。医生在按压上腹部以及右肋下，常常有比较明显的抵抗感和压痛。胆胰疾病多见此腹证。严重者，可见腹痛拒按；病情轻者，则可出现嗳气、腹胀等。

呕吐，是本方证的又一重要指证。这是胆道胰腺疾病的主要症状。

大柴胡汤方证的或然证较多，大多表现为发热、便秘或腹泻，或呕吐，或黄疸，或头痛等。这可能与所病变的系统不同有关。如呼吸道感染、胆道感染可见发热，消化不良可见便秘或腹泻，胰胆疾病可见呕吐、黄疸，高血压等可见头痛等。

经验用量：柴胡15克、黄芩10克、姜半夏10克、枳壳20克、白芍15克、制大黄10克、生姜15克或干姜5克、红枣15克。

主治疾病谱：

1、胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫；

2、胰腺炎；

3、胆汁反流性胃炎及食道炎；

4、肠梗阻；

5、高脂血症；

6、肥胖；

7、高血压、中风；

8、乳腺炎、乳腺小叶增生；

9、泌尿道结石患者急性发作；

10、支气管哮喘；

11、心律不齐。

体质要求：体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。

说明：本方具有解痉、止痛、通便、降脂、降压、消炎、利胆等多种功效。