作者：广东省中医院珠海医院急诊科 广东省珠海市吉大景乐路(519015) 周红 刘琨
1. 急性白血病
梁老认为，急性白血病多系因邪、因毒致病、致虚，其病因、病机乃外感邪毒、邪毒内蕴、骨髓受损、气阴亏乏、气滞血瘀、邪瘀互结、痰凝气结所致，此系邪实正虚、标实本虚之证。梁老认为，邪毒内蕴贯穿疾病始终，治疗始终不忘清热解毒，同时注意扶正，在临床上分气服两虚、热毒炽盛、痰核瘰疬、症瘕积聚4型辩证论治。以益气养阴、解毒活血为治疗**，自拟参芪杀白汤为基本方药。
证属气阴两虚者，应用益气养阴、清热解毒法，方用自拟参芪杀白汤加味：太子参20-25g，黄芪20g，天冬20g，五味子10g，黄精20g，生地黄20-25g，白花蛇舌草25-30g，黄药子10-15g，半枝莲15-20g，大黄6-9g，甘草10g。
证属热毒炽盛以高热出血为主要表现者，以清热解毒、活血凉血法为主，方用自拟凉血解毒汤加减：羚羊角粉1.0g(冲)，生地黄20-25g，赤芍15-20g，牡丹皮15g，生石膏30g，连翘10-15g，大青叶5g，白花蛇舌草20-30g，栀子10g，大黄10g，玄参10-15g，白茅根25g，葛根15g，川芎10-15g，甘草10g。
证属痰核瘰疬型以淋巴结浸润为主要表现者，以清热解毒、消瘰散结法治疗，方用散结溃坚汤加减：夏枯草15-20g，海藻15g，昆布15g，郁金10-15g, 桔梗10g，浙贝母15-20g，白花蛇舌草25g，黄药子15g，蒲公英20-25g，川芎15g，甘草10g。
证属症瘕积聚型多风于肝脾肿大等症状者，采用解毒活血、软坚散结法，方用桃红四物汤合鳖甲煎丸加减：桃仁10g，红花10g，当归10-15g，赤芍15-20g，川芎15-20g，三梭10g，莪术10-15g，鳖甲20-25g，生牡蛎20-25g，大黄1-15g，甘草10g。
梁老认为，上述各型中以乞阴两虚型为最常见证型，热毒炽盛型与瘰疬痞块型相对较少见，且治疗效果也大不相同，气阴两虚型缓解率高，其他证型较差。从急性白血病类型与中医辩证分型来看，急性非淋巴细胞白血病以气阴两虚及温热瘀血型常见，急性淋巴细胞白血病则以气阴两虚伴瘕、瘰疬型多见。
2. 慢性粒细胞白血病
梁老认为，本病多由邪毒而发病，毒辣有六*化毒、“毒气”、“毒药”之分，因毒生虚生瘀，导致本病的主因为“毒”，而正虚是发病的条件，是病因的根本。慢性粒细胞白血病(慢粒)慢性期病机是正邪相争，正气虽衰尚可与毒邪相抗，邪毒不得嚣张，只暗耗精血，疾病处于稳定或缓慢进展阶段。进展期为邪毒日进，正气渐衰，毒蕴日久，瘕积不消，毒瘀交织互结，可见瘕积速增，颈项腋下毒核迅起。急变期为髓毒侵伤骨络则骨痛；邪盛正衰，正伤精耗，血减髓枯；毒热蒸腾，热伤脉络，可见出血诸症；毒盛急变，致血枯髓竭；毒热是扰神明，则躁动神昏。此时病至终末期，阴绝阳散，阴阳离绝。在治疗过程中梁老将解毒、扶正、活血三法贯穿始终：(1) 解毒：针对毒邪侵髓犯血，阳热亢盛病机而设，是治主因之法。证属毒热不解，病邪难除，药物分两大类：①清热凉血解毒，如水牛角、羚羊角、人工牛黄粉、赤芍、牡丹皮、黄连、黄芩、黄柏、知母、栀子、青黛等。②抗癌解毒，如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵。蛇莓、蟾酥、卷柏等，根据辩证不同随机选用。(2) 扶正：目的在于提高机体免疫能力，抑制病态细胞恶性增殖，促其调亡。扶正的重点在肾，即滋阴填肾精，使之阴阳协调，化生精血。常选药物如生地黄、熟地黄、山茱萸、女贞子、墨旱莲、桑椹子、牛膝、玄参、石斛。适时尚需益气，气充则血生，常用药物如黄芪、套子参、西洋参、白术等。扶正起机体调节作用，切勿过之而助邪。(3) 活血：活血化瘀，一则消除髓血瘀滞，通畅血脉，有助于解毒、扶正药力的发挥；二则可防毒瘀再结，导致病势发展；三则对本病后期合并骨髓纤维化起预防作用。在患病初期，虽无明显瘀象，但毒伏于内，易致气滞血瘀，故应用少量活血之品可延缓毒瘀毒结，瘕积形成；病至中期，瘀象出现，瘕积显著，可适量加大活血药量，但不宜用破血之品，常选用丹参、红花、桃仁、山楂、泽兰、姜黄、郁金等；至于瘕积，虽为瘀所致，实为毒瘀互结，变本病而言，祛瘀不宜作为单一治法，毒邪解祛则瘀结可散，血象恢复，瘕积自消。梁老认为，其治疗应参考西医对本病的分期，分慢性期、加速期、急变期，分别采用辩证治疗。
2.1 慢性期：病程较长，梁老将其分为两型进行辩证治疗。(1) 毒邪侵髓，阴虚火旺：本型多见于慢粒初发，治以清髓毒热、滋补肾阴、药用黄连15-30g，黄柏15-30g，知母15-30g，青黛6-10g，青蒿15-30g，白花蛇舌草30-50g，龙葵20-40g，赤芍20-40g，玄参20-40g，生地黄20-40g，熟地黄5-30g，石斛15-30g，天花粉15-30g，陈皮10-15g等。本型治疗解毒为先，清热、抗癌药物并用，滋补肾阴次之，少佐和胃活血之品，慎用补气药物。(2) 毒伏骨髓，气阴暗耗，毒 瘀互结：本型为慢粒慢性期，病程较长，历经数月至数年之久，治以滋阴益气、解毒、化瘀散结，药用熟地黄20-50g，生地黄30g，山茱萸15-30g，黄芪15-30g，炒白术20-30g，当归6-10g，黄芩15g，黄连15-30g，黄柏6-10g，卷柏15-30g，红花6-10g，生山楂10g，山慈茹6-10g，生姜2-3片。本型扶正为主，解毒为辅，酌加活血药物但不可破血。嗜碱性粒细胞增高时可重用熟地黄、山茱萸、五味子；原始及早幼粒细胞偏高时可加青黛、白花蛇舌草、半枝莲、山豆根，配合六神丸；长期使用干扰素出现网织红细胞降低，红系受抑时，可加*羊藿、巴戟天、重用黄芪、当时；为防止干扰素致肺与骨纤维化，还应加用化痰、活血药物。
2.2 加速期：本期病程约3-6个月。辩证为毒热蒸腾，气阴俱伤，髓脉瘀滞，治以清热解毒、滋阴益气、化瘀止痛，药用黄芩20-30g，黄连20-30g，黄柏20-30g，干蟾皮4-8g，青黛6-10g，人工牛黄粉6-10g，白花蛇舌草20-50g，龙葵20-50g，黄芪20-40g，太子参20-30g，生地黄20-40g，熟地黄15-30g，山茱萸10-20g，女贞子15-30g，墨旱莲15-30g，当归6-10g，丹参20g，生牡蛎20-30g，陈皮10-15g，砂仁6-10g等。对使用西药治疗的本期患者，应滋阴清热为主，解毒抗癌次之；若未用西药，当解毒为先，抗癌解毒重于清热解毒；扶正之中滋阴重于益气，可配合异靛甲、梅花点舌丹同治；本病发热，为髓毒内蕴，毒热外蒸，深伏血分阴伤所致，治疗宜重用滋阴药清血分热，以退蒸解毒，方可奏效。
2.3 急变期：为慢粒终末期，病势凶险，发展迅速。中医辩证分两型。(1) 毒热积盛，扰神动血，正气虚衰：本型多见于急变后联合化疗效果差着，治以清热抗癌、解毒凉血，兼顾正气，药用：水牛角20-40g，羚羊角粉3-5g(分冲)，白芍10-20g，牡丹皮10-20g，生地黄30-40g，生石膏20-50g，知母15-30g，玄参20-40g，黄连20-30g，西洋参10-15g，白茅根30-50g，小蓟30-50g，仙鹤草20-40g，青蒿16-30g，白花蛇舌草50g，龙葵25g，蛇莓25g等。本期西医联合化疗时，中药宜清热凉血止血，顾护正气，清除兼症。高热神昏者，上方送服安宫牛黄丸，每日2-4丸；抽搐便实者，上方送服紫雪丹，每日3-6。若不能耐爱化疗或化疗无效时，当辩证辨病相结合，标本兼治，清相火解毒，扶正填真阴，以救危亡。(2) 阴虚阳衰，气伤血亏，余毒未尽：本期多见于此化疗过程中或猛烈化疗之后的患者，治以补阴助阳，益气养血，祛余毒和胃，药用熟地黄10-30g，何首乌20g，女贞子20g，枸杞子15-30g，*羊霍6-15g，巴戟天6-10g，黄芪30-50g，西洋参10-20g，当归10-20g，白芍10-20g，白花蛇舌草30-50g，蛇莓15-30g，陈皮10g，半夏10g，竹茹10g，砂仁6g，山楂10-15g。
3. 白细胞减少症
白细胞减少症病因复杂，梁老对白细胞减少症的病因重点强调了“温热之邪”致病说，因外感六*之邪或药物致病者，具有发病急骤，病情凶险的特点，如不及时治疗，有死于感染败血症的危险，治疗时应注意与其它病因区别对待，应迅速予清热解毒、滋阴凉血法施治，方以犀牛角地黄汤合玉女煎加减。除湿热之邪以外，觉类型还有气阴两虚、气血两亏、脾肾两虚。
气阴两虚型，梁老在益气养阴同时结合现代药理研究，加用升提白细胞的中药。基本处方(经验方)：炙黄芪30g，太子参10g，黄精20g，百合30g，灵芝20g，虎杖20g，石斛15g，炙甘草3g。方中黄芪、太子参，益气健脾，提升白细胞；黄精益气养阴，双补气阴，现代药理研究发现，黄精有回升白细胞作用，并可提高免疫功能而广泛用于白细胞减少症；百合、石斛辅助黄精养阴，实验研究也发现，两者均有回升外周白细胞的作用；灵芝益气宁心，大量临床报道证实，灵芝对白细胞减少症有显效。
气血两亏型，治疗宜补气养血，回升白细胞。基本方(经验方)：黄芪30，人参(另煎兑服)3g，当归10g，炒白芍10g，制何首乌20g，鸡血藤30g，大枣10g，炙甘草3g。方中黄芪、人参益气升白，黄芪可促进血细胞生成、发育和成熟过程，能促使白细胞恢复正常。人参提取物可促进骨髓造血功能，使血中白细胞数增加；当归、白芍、何首乌，在养血的同时，也有不同程度的回升白细胞作用；鸡血藤既可补血，又能湿通血脉，协助当归、白芍、何首乌养血；大枣味甘性温，能健脾补血。
脾肾两虚型，为白细胞减少症日久不愈的觉症候。治疗应以温补脾肾，促使白细胞回升为法则。其基本方(经验方)：黄芪30g，*羊霍20g，益智仁20g，山茱萸10g，川芎10g，大枣6枚，炙甘草3g。方中黄芪健脾益气，回升白细胞；*羊霍温补肾阳；益智仁的药理研究证实其有回升外周白细胞作用；山茱萸补肝肾，益精气，又能补精助阳；川芎方根作用是活血化瘀，祛风止痛，现代药理研究发现，川芎所含阿魏酸钠可刺激造血功能，促使粒细胞减少症患者粒细胞回升；红枣、甘草补脾调中，对回升白细胞有辅助治疗功效。以辩证施治为主，配合食物疗法，去除已知病因，停用可疑化学药物，避免放射性物质及化学毒物，便可促使白细胞减少患者向愈。
梁老认为，鸡血藤、当归在各型均可选用，有较好的回升白细胞效果。女性白细胞减少症患者伴有腰膝酸软、倦怠乏力、食欲不振、腹胀便稀、白带过多，舌质淡、苔薄白，脉滑细者，可用完带汤加减，该方既可改善症状，又可使白细胞回升，临床应用屡见效验。
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