何永明.人参在伤寒杂病论的运用规律.甘肃中医学院学报,2008,25(6):16-20.
人参在《伤寒杂病论》的运用规律
何永明
[摘要]目的：归纳人参在《伤寒杂病论》中的运用规律。方法：以白云阁藏本《伤寒杂病论》十六卷为研究内容，统计100条人参相关条文和61首非重复人参方。结论：适用人参的病种有：伤寒六经病、六淫为病、杂病、妇人病；适应症是：津伤气耗诸症，多发生于汗、吐、下之后，常见的症状有呕吐、泻利、发热、口渴、汗出、心下痞硬、烦躁、虚羸少气等；功效为：益气生津；主治为：津伤气耗证；常用剂量是：三两和二两；常用配伍有：甘草、干姜、大枣、半夏、附子、生姜、黄连、黄芩、白术、茯苓、石膏、芍药等；常见配伍组合有：人参、甘草；人参、半夏、甘草、生姜、大枣；人参、附子、干姜、甘草；人参、干姜、白术、甘草；人参、石膏、知母、甘草，等；方剂组成味数是：四味到七味；代表性方剂有：小柴胡汤、半夏泻心汤、理中汤、四逆汤、白虎加人参汤等。
[关键词] 人参；伤寒杂病论；运用规律
千百年来，中医界尊张仲景为“医圣”，奉其著作《伤寒杂病论》为“经书”，称书中所载的方剂为“经方”。经方，药精而效宏，是历代中医师承授受、反复验证的有效良方。纵观诸多中医名家，莫不重视研究《伤寒》、《金匮》而擅用经方者。本文对人参在《伤寒杂病论》中的运用规律，作一归纳整理。
一、统计内容和方法
以白云阁藏本《伤寒杂病论》十六卷为研究内容，统计了包含人参方剂的条文共计100条，其中非重复人参方共计61首。聚类分析，总结出适用人参的病种、适应症、常用剂量、常用配伍、常见配伍组合、常见组成味数、代表性方剂等内容。
关于人参的功效和主治，根据其适应症进一步据中医医理推导而得。对于主治、功效、适应症正确与否，在相关三味方、四味方、去人参方的情况中进行了分析和检验。
二、统计结果
1 病种
适用人参的病种较为广泛，包括伤寒六经病：伤寒、太阳病、阳明病、传少阳、太阴病、少阴病、传厥阴，伤寒中风、太阳病中风、阳明中风、少阳与厥阴俱病、伤寒差已后、伤寒解后；六淫为病：病春温、风病、寒病、伤暑、中暍、太阳中暍；杂病：胃寒、阳明风冷、肝脏结、霍乱、痉病、狐惑、疸疟、疟病、温疟、肺痿、咳嗽、支饮、胸痹；妇人病：妇人中风、妊娠呕吐、妇人半产、产妇郁冒、产后中风。
2 适应症
人参的适应症，从相关100条条文症状中进行聚类分析。其中，加人参方和白虎加人参汤方，容易得出规律而单独分析。
2.1加人参方
共计有4首方剂出现了加人参的情况，如表1所示。
表1 加人参方统计
方名
相关条文
去药味
加药味
白术石膏半夏干姜汤
吐利，发热，脉濡弱而大…渴者
-
加人参二两、黄连一两
桂枝甘草龙骨牡蛎汤
火逆，下之，因烧针烦燥…甚者
-
加人参三两
通脉四逆汤
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝…利止，脉不出者
-
加人参二两
小柴胡汤
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食饮，心烦喜呕…若渴
去半夏
加人参合前成四两半、括蒌根四两
呕吐和下利均能伤津耗液，发热既耗气又伤津，脉大是因为发热的缘故，津伤气耗故脉濡弱，渴者反映津液耗伤严重。黄连除邪气而无止渴作用。故白术石膏半夏干姜汤加人参，表明人参的适应症有：吐利发热伤津而口渴。
火法能够焦骨伤筋耗血，下法又伤津液，因烧针火邪而烦燥。情况严重者加人参，表明人参的适应症有：火邪伤津而烦燥。
下利清谷既能耗伤津液又使生化乏源，里寒外热能耗气伤津，津伤气耗搏动无力故脉微欲绝。利止脉不出反映津液严重不足，加人参以治之表明人参的适应症有：津伤气耗而脉不出。
往来寒热能耗气伤津，胸胁苦满是柴胡证之一，嘿嘿不欲食饮致生化乏源，心烦喜呕又耗伤津液。口渴反映津液耗伤严重，加括蒌根以升清，加人参治渴表明人参的适应症有：津伤气耗而口渴。
以上4首方剂都加人参，其适应症的共同特点是：津伤气耗。
2.2白虎加人参汤方
条文有6条。
表2 白虎加人参汤条文症状统计
症状
条文中出现的症状
合计（项）
汗出
大汗出
1
神志
烦、心烦
2
发热
身热、无大热、表里俱热
3
恶风寒
时时恶风、恶寒、背微恶寒
3
口渴
渴、大渴、大烦渴、口燥渴、渴欲饮、渴欲饮水、欲饮水数升
7
舌苔
口干舌燥、舌上干燥
2
脉象
脉洪大
1
白虎汤证为：脉大而数、发热、汗出、口渴。津液严重亏耗出现口燥渴加人参以治之，表明人参的适应症有：津液严重亏耗而口燥渴。
2.3相关100条条文中人参的适应症
症状统计中，如：“呕吐”作为一项，计1次；“吐利”作为两项“吐”和“利”，分别各计1次，以此类推。
表3 人参相关100条条文症状统计
症状
呕吐类
泻利类
发热类
口渴类
汗出类
疼痛类
胃肠类
胸腹满类
厥逆类
神志类
气虚类
精神类
恶风寒类
合计（项）
42
42
34
27
25
21
19
14
13
13
10
9
7
前13类症状中：呕吐、泻利、口渴、出汗、疼痛、厥逆、胸腹满、恶风寒类，症状比较明确。胃肠类包括：心下痞鞕、胃中不和、肠鸣、食不化、等；神志类包括：心烦、烦躁、恍惚心乱、胸中烦、等；气虚类包括：短气、其人虚、虚羸少气、少气烦悗、暑伤元气、等；精神类包括：谵语、头晕目弦、神昏、手足躁扰、等。
呕吐类、泻利类、发热类、口渴类和汗出类，合计170项，占症状总数275项的61.8％，是人参相关的主要症状。呕吐类和泻利类既能耗伤津液又使生化乏源，汗出类和发热类既伤津又耗气，口渴类反映了津液耗伤严重，说明这5大类症状能严重消耗津液。此外，胃肠类使生化乏源，厥逆类有脉管充盈不足的一面，气虚类有气虚不能生津的一面，精神类有津伤气耗不能濡养心神的一面，等。所以人参的适应症有：伤津耗气的呕吐、泻利、发热、汗出等。
2.4舌苔与脉象
舌苔有二项描述，即：舌上干燥、口干舌燥。这二项，都出自白虎加人参汤条文。正如白虎加人参汤中人参的适应症是津液严重亏耗而口燥渴，此处舌上干燥和口干舌燥也反映了津液的严重亏耗。
脉象统计，如：“脉沉”作为一项，计1次；“脉沉细”作为两项“脉沉”和“脉细”，分别各计1次，以此类推。脉微、脉微欲绝、脉不出，归入脉“微绝”类各计1次；脉结促、脉乍弦乍急乍细乍散、脉时浮时沉时数时细，三项归入脉“结促”类各计1次。
表4 人参相关脉象统计
脉象
沉
弦
弱
微绝
迟
浮
数
急
濡
细
结促
紧
大
芤
涩
虚
洪
平
合计（项）
14
13
10
9
7
5
5
4
4
3
3
3
3
1
1
1
1
1
人参相关脉象，共计18种，87项。脉管充盈有：弦脉、浮脉、数脉、急脉、紧脉、大脉、洪脉、平脉，共计8种，35项。脉管充盈不足有：沉脉、弱脉、微绝脉、迟脉、濡脉、细脉、结促脉、芤脉、涩脉、虚脉，共计10种，52项。以脉管充盈不足居多。
2.5人参的适应症
通过对加人参方、白虎加人参汤方、人参相关100条条文的分析归纳，总结人参适用于以下情况：吐利发热伤津而口渴、火邪伤津而烦燥、津伤气耗而脉不出、津伤气耗而口渴；津液严重亏耗而口燥渴；伤津耗气的呕吐、泻利、发热、出汗等。津伤气耗，是使用人参的共同原因。反证之，人参的适应症是：津伤气耗诸症，多发生于汗、吐、下之后，常见的症状有呕吐、泻利、发热、口渴、汗出、心下痞鞕、烦躁、虚羸少气等。
3 剂量
人参相关剂量，共计62项。
表5 经方中人参的剂量
剂量
六两（注1）
四两半
四两
三两
二两
一两半
一两
合计（项）
1
1
4
29
17
2
8
人参的常用剂量是：三两和二两，共计46项，占剂量总数62项的74.2％；最大剂量是：四两半，有1项；最小剂量是：一两，共计8项。
4 常用配伍与方剂味数
人参的常用配伍药物和方剂组成味数，从61首方剂中进行分析和归纳。
表6 人参常用配伍药物
药物
甘草
干姜
大枣
半夏
附子
生姜
黄连
黄芩
白术
茯苓
石膏
芍药
方次
44
29
20
19
19
18
11
11
10
9
8
7
与人参常用的配伍药有：甘草、干姜、大枣、半夏、附子、生姜、黄连、黄芩、白术、茯苓、石膏、芍药等。
人参的常见配伍组合有：
⑴人参、甘草：44方次。
⑵人参、半夏、甘草、生姜、大枣：10方次。
⑶人参、附子、干姜、甘草：9方次。
⑷人参、干姜、白术、甘草：6方次。
⑸人参、石膏、知母、甘草：4方次。
表7 人参方剂组成味数
味数（味）
三味
四味
五味
六味
七味
八味
九味
十味
十一味
十二味
方数（首）
1
13
15
10
10
3
5
3
0
1
方剂组成味数：三味药到十二味药，其中无十一味药的方剂。常见组成味数是：四味到七味药。
5代表性方剂
人参相关经方的代表性方剂有：小柴胡汤、半夏泻心汤、四逆汤（注2）、理中汤、白虎加人参汤等。
三、结果分析
1 主治与功效
人参的主治与功效，根据其适应症进一步据中医医理推导得出。正如前述，人参的适应症是：津伤气耗诸症，多发生于汗、吐、下之后，常见的症状有呕吐、泻利、发热、口渴、汗出、心下痞鞕、烦躁、虚羸少气等。呕吐、泻利和出汗严重消耗津液，原文曰“此津液伤也”；津能载气，在津液丢失的同时也耗伤正气；中焦脾胃是气血生化之源，呕吐、泻利既能丢失水谷精微又使脾胃受损而致气血生化乏源。“壮火食气”，发热消耗正气，产生了“虚羸少气”的状态；发热伴随汗出，使津液消耗。以上情况都反映了津伤气耗的状态，经方用人参来“主之”，说明人参的主治为：津伤气耗之证。以证测药，则人参的功效当为：益气生津。津属有形，气乃无形，“无形生有形”故“益气”为先“生津”在后。
2 关于人参功效主治和适应症的检验
人参的功效、主治、适应症，结论正确与否，通过与人参相关三味方、四味方、去人参方的情况中进行分析，检验是否正确。
4.1三味方
人参相关三味方只有1首，即干姜人参半夏丸。条文记载：“妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”制作法是“三味，末之，以生姜汁糊为丸”，生姜汁的作用有三方面：粘和、调味、解半夏之毒。半夏止呕，干姜解半夏之毒又有温中止呕作用。“呕吐不止”津液丢失严重，故用人参益气生津。
4.2四味方
四味方共计14首，条文26条。
表8 人参相关四味方条文症状统计
症状
泻利类
呕吐类
疼痛类
厥逆类
发热类
腹部不适类
出汗类
胸满类
口渴类
合计（项）
17
11
7
7
6
5
4
3
2
前7大类症状，共计52项，占症状总数62项的83.9％。脉象11项：脉浮而迟、脉濡弱、脉虚而微数、脉沉、脉沉紧、脉沉而迟、脉迟而涩、脉沉弦而结、脉微、脉微欲绝和脉不出。都属于津伤气耗、脉管充盈不足的症候。
4.3去人参方
共计有2首方剂：四逆散（注3）和小柴胡汤，出现了去人参的情况。
表10 去人参方的相关统计
方名
相关条文
去药味
加药味
四逆散
少阴病，四逆，其人或咳，…
咳者
去人参
加五味子、干姜
小柴胡汤
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食饮，心烦喜呕…
若胸中烦而不呕者
若不渴，外有微热者
若咳者
去半夏、人参
去人参
去人参、大枣、生姜
加括蒌实
加桂枝
加五味子、干姜
“咳者”有邪气，人参为益气生津之品，用人参恐恋邪，故去之。半夏止呕，因“不呕”故去半夏，不呕则津液无伤故去人参，“胸中烦”有实邪故加括蒌实以祛痰。“不渴”表明津液无伤故去人参，“外有微热”加桂枝以祛表邪。
以上检验表明，人参的功效、主治、适应症，结论正确。
结论
在《伤寒杂病论》中，适用人参的病种有：伤寒六经病、六淫为病、杂病、妇人病；人参的适应症是：津伤气耗诸症，多发生于汗、吐、下之后，常见的症状有呕吐、泻利、发热、口渴、汗出、心下痞硬、烦躁、虚羸少气等；功效为：益气生津；主治为：津伤气耗证；常用剂量是：三两和二两；常用配伍有：甘草、干姜、大枣、半夏、附子、生姜、黄连、黄芩、白术、茯苓、石膏、芍药等；常见配伍组合有：人参、甘草；人参、半夏、甘草、生姜、大枣；人参、附子、干姜、甘草；人参、干姜、白术、甘草；人参、石膏、知母、甘草，等；方剂组成味数是：四味到七味；代表性方剂有：小柴胡汤、半夏泻心汤、理中汤、四逆汤、白虎加人参汤等。
注1：“人参六两”见于乌梅丸方中，是一料的剂量。
注2、注3：白云阁藏本《伤寒杂病论》记载的四逆汤组成为：人参、甘草、干姜、附子；四逆散组成为：甘草、附子、干姜、人参。与成无己注本和赵开美刻本《伤寒论》的记载不同。
