翻译:菲菲
来源:放射沙龙 learningradiology
9岁男性,髋痛、跛行
最可能的诊断是什么?
1.化脓性关节炎
2.脊椎骨骺发育不良
3.无菌性股骨头坏死(Legg-Calve-Perthes病)
4.骨盆碎裂
5.股骨头骨骺滑脱
【答案】
3.无菌性股骨头坏死
【讨论】
无菌性股骨头坏死(Legg-Calve-Perthes病)
特发性股骨头骨骺坏死
【概述】
1.特发性股骨头缺血性坏死
2.发病年龄为2-14岁,高峰为5岁
3.男性多于女性,高加索人更常见
4.10-20%双侧发病,常为相继发病,而非双侧同时发病
女性双侧受累十分罕见
5.容易发生于男性、低出生体重儿、较低的社会经济团体、存在腹股沟疝者及泌尿生殖道异常者
【临床表现】
1.间歇性跛行,尤其见于用力后
2.大腿疼痛
3.运动幅度受限
4.髋痛,可延伸至膝
【影像学表现】
1.常规X线片为主要诊断方法,并依据其表现分期(敏感性97%、特异性78%)
(1)股骨头骨骺小(早期)
(2)股骨头硬化
(3)关节液韧带松弛使关节间隙增宽
(4)关节面皮质破坏类似于化脓性关节炎
(5)新月征—来源于软骨下骨折的关节面下透亮线(晚期征象)
(6)股骨头碎裂
2.像MRI一样,疾病早期可使用骨扫描
(1)T1、T2股骨头骨骺正常高信号被低信号取代
(2)关节内积液
(3)股骨头变形
(4)骨扫描
由于骨骺血供中断,股骨头骨骺近端可见灌注区
3.CT也可用于早期诊断
(1)股骨头塌陷
(2)曲线状硬化区
(3)股骨头密度减低
(4)骨内囊肿
【鉴别诊断】
(1)化脓性关节炎
(2)股骨头骨骺滑脱
【治疗】
1.超过50%病例不需要治疗
2.内科治疗包括最小负重
3.支撑固定或手术维持髋外展外旋
4.血运重建以逐渐改善股骨头血供
【并发症】
(1)早期骨关节炎
(2)跛行
【预后】
小于10岁发病者预后较好,且小于5岁者预后最好
Legg-Calve-Perthes病:
双髋前后位及蛙式侧位示右侧股骨头骨骺(黑箭)较左侧小(白箭),为该病一早期征象。
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