马尾综合征竟是自发性脊髓血肿所致

非创伤性脊髓出血的常见原因主要有血管畸形、凝血障碍、肿瘤和脓肿，而自发性脊髓血肿是相对罕见的。近日，伦敦惠廷顿医院的 Dhaara 教授等人发表了一篇病例报道，一患者因自发性脊髓血肿引起了马尾综合征，该病例刊登在最新一期 BMJ Case Reports 杂志上。

患者女性，59 岁，抬重物后突发剧烈下背部疼痛，既往无特殊病史。之后 2 天疼痛逐渐加重，因背部痉挛自行到急诊科行止痛治疗，经治疗后疼痛稍缓解。次日又因持续背部疼痛及双下肢麻木被送入急诊科治疗。治疗期间，患者曾晕倒在浴室伴尿失禁。尿常规提示白细胞轻度增高，诊断为尿路感染。

患者当天又因出现行走障碍被送入另一所医院急诊科治疗。查体发现双下肢肌力减弱（3/5 级）、反射消失和感觉障碍、鞍区麻痹、肛门排气减少及尿潴留。

腰椎 MRI 显示 T11-L4 脊髓前部受压，外观像一个管状的囊性肿块压迫马尾神经（如下图 1-4）。脊髓及头颅 MRI 均未发现其他肿块。

图 1：脊髓 MRI 矢状面 T1 像显示脊髓 L1-L3 节段受压

图 2：矢状面 MRI 短τ反转恢复成像显示 T12-L3 节段出现多灶连成片的硬膜内肿块（血肿）

图 3：MRI 矢状面 T2 加权成像显示 T12-L3 有一高信号的复杂病灶

图 4：MRI 横断面 T2 加权成像显示 L1 水平有一硬膜内病灶压迫马尾神经

患者后被转至神经外科中心行病灶清除术和 L1/ 2 椎板切除术。最终诊断为硬膜内血肿，并被病理检查证实。进一步的检查，包括脊髓血管造影在内，均未能确定出血的原因。该患者未进行抗凝或抗血小板治疗。该脊髓出血最后被认为是自发性的。

自发性脊髓血肿是很少见的。血管畸形、凝血障碍、肿瘤和脓肿是非创伤性脊髓出血的常见原因。脊髓血肿发生的特点是突发性，疼痛症状出现可先于神经功能缺失症状。对于这个病例，病史的完整性以及全面的神经系统检查是至关重要的，这样才使该罕见的马尾综合征得以诊断，并确定其病因。 18 个月后，该患者的神经功能未见好转，仍伴双下肢瘫痪和大小便失禁。

本文来自丁香园。

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