膝关节之前交叉韧带囊肿

【概述】前交叉韧带囊肿属于腱鞘囊肿（ganglion），是发生于膝关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊结缔组织退变所致的病症，十分少见，发生率约为0.2%~1.3%，囊肿多发生前交叉韧带或前后交叉韧带之间。

【临床与病理】前交叉韧带囊肿主要的临床表现为膝关节不同程度胀痛、酸困、乏力不适，伴有膝关节伸屈疼痛、受限，疼痛原因考虑为关节活动时囊肿与交叉韧带之间摩擦所致。囊肿是充满澄清、高粘性、果冻状液体的良性囊性病变，内容物富含透明质酸和其他粘多糖。囊壁是一种密实的纤维结缔组织，无滑膜内层。

【影像学表现】MRI作为一种无创性的影像检查，能够多方位、多序列等参数成像，能清晰显示交叉韧带囊肿的部位、形态、大小及与周围结构的关系，是其他影像学检查所无法比拟的。

如图示：囊肿呈条带状，边缘略显毛糙，其内信号均匀。

如图示：前交叉韧带呈弥漫性长T1长T2信号，韧带增粗、膨胀，囊肿位于前交叉韧带偏后方，其内可见纤维分隔。

前交叉韧带囊肿的MRI表现非常典型，具有腱鞘囊肿的特征性改变，诊断并不困难，囊肿的内容物表现为T1WI上的低信号，T2WI上的高信号，如果囊肿内蛋白成分较多或合并囊肿内出血，T1WI可表现为相对高信号，外周囊壁呈等低信号，病灶均为单发，就目前而言，尚无单膝多发交叉韧带囊肿的报道。

【发病机制】

前交叉韧带囊肿的发病机制尚未明确，现在有以下几种学说解释腱鞘囊肿的发生：

1、黏液样变性学说：多数学者认为在连续的重压下，胶原组织周围发生了黏液样变性。

2、滑膜组织疝入学说：滑液组织通过腱鞘的缺损部位疝入而形成。

3、滑液组织异位学说：胚胎发育过程中，滑膜组织进入腱鞘。

4、生化和结缔组织增生学说：随着组织的退变，原始干细胞分化增殖，组织细胞质分泌粘蛋白、粘蛋白积聚在结缔组织细胞质内。

5、外伤学说：外伤后细胞可以反应性的产生粘蛋白、透明质酸等一些物质，分散至韧带纤维束之间，引起纤维束梭形扩张，随着关节和组织的运动，粘蛋白分解部分纤维束并进入韧带附着处或髁间窝内。

（本段发病机制来源：临床放射学杂志，2010年第29期，交叉韧带囊肿的MRI诊断，刘金来691-693）

【结论】膝关节交叉韧带囊肿较少见，临床表现常常缺乏特异性，诊断困难，关节镜检查能够直接显示病变的特征，对多数病变可以进行诊断，并且可以进行切除治疗，但是对于韧带内部的腱鞘囊肿不能够明确显示，而且对于多数无症状的患者关节镜检查是不必要的。MR检查为无创性检查，不但可以对囊肿的位置、大小以及周围组织的关系作出正确的评价，而且可以对韧带损伤及半月板撕裂、骨软骨病变等进行全面观察，为进一步治疗提供重要信息。

把别人的经验变成自己的，他的本事就大了。

————毛泽东

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