肝脏病变（十六）

来源：医影在线

【临床资料】男性，56 岁。因“左上肢乏力、麻木 2 周，加重 2d”入院，入院诊断为“脑梗死、高血压”。入 院查大便肝吸虫卵（+），肝吸虫抗体（+），肝功能正常。

a、b.CT 平扫； c、d.增强扫描实质期

【影像所见】 肝内胆管呈树枝状普遍轻度扩张，从肝门延伸至肝外缘，注射对比剂后未见强化，其内未见 结石。肝脏右叶萎缩，肝门裂增宽，外形呈“波浪状”改变。脾增大，达 8 个肋单元。

【最后诊断】①肝内胆管普遍扩张，华支睾吸虫感染；②肝硬化，脾大。

【点评】 1　病因病理华支睾吸虫肝病（肝吸虫病）是因食用了含有华支睾吸虫囊蚴的淡水鱼而感染的一种寄生虫病， 在我国南方地区，尤其是珠江三角洲地区多见。当人食入未煮熟而含有囊蚴的鱼肉（“鱼生”）或螺丝后， 蚴虫在十二指肠破囊而出，经胆总管开口入胆管，并上行定居于肝内小胆管，引起肝内小胆管阻塞及炎性 改变。

2 CT 　 表现肝外胆管无明显扩张，其特征性 CT 表现为肝内胆管广泛扩张，分 3 型：细长枝型、小囊状型、 混合型。

（1）细长枝型（肝门型）：CT 表现为扩张胆管呈细长树枝状，从肝门向外周胆管扩张，扩张胆管的特点 为直径与长度比<1∶10，扩张胆管较均匀，远近侧管径大小相近。此型的形成机制可能为寄生虫及其毒性 代谢产物直接引起不完全性胆管梗阻及继发性胆管炎、胆管上皮增生、管壁纤维化。本病例为细长枝型。

（2）小囊状型（肝边缘型）：CT 表现为寄生虫及其虫卵引起末梢小胆管完全性阻塞，胆管扩张呈囊状， 密度近于水，CT 值 0～20HU。有时可见到囊的一端连于胆管呈“蝌蚪”状。囊的大小为数毫米至 1.5cm，少 数直径可＞2cm。小囊散在或聚集成簇分布，但以肝周边分布为主。此为其特征性征象，具有诊断特异性。 此型临床症状常较细枝状胆管扩张者重。

（3）混合型：肝内胆管扩张兼有边缘型及肝门型胆管扩张的特点，胆管扩张多为广泛弥漫，表明患者反复 感染，病程长，此型并发症较多，如胆道炎、胆石症及胰腺炎等。

3　鉴别诊断

（1）肝内胆管细胞癌：肝内胆管细胞癌表现为肝内混杂密度软组织团块，肿块远端肝内胆管扩张，其他部 位肝内胆管不扩张。

（2）先天性肝内胆管囊状扩张：常呈多发性节段性扩张，邻近或近端胆管往往正常；而肝吸虫病患者胆管 扩张则为弥漫性分布，虽然末梢呈囊状，但其近端胆管亦扩张且呈均匀树枝状。

（3）胆总管阻塞（胆总管结石或胆总管癌）：患者临床常有黄疸表现，肝外及肝内胆管中至重度扩张，且 以近端肝内胆管扩张明显。

（4）细菌性胆管炎，往往有胆囊、胆管结石，有胆囊异常表现，胆总管也多有扩张。

【启迪】通过这个病例使我们认识到不仅仅是胆石症、胆道肿瘤能够引起肝内胆管扩张、黄疸，同样肝吸虫可以造成肝内胆管梗阻、扩张，在临床工作中对于梗阻性黄疸的病例应该拓宽思路，要注意病人生活史、 饮食习惯；在分析 CT 影像时，重视“树枝状”胆管扩张这一特征性影像学表现，在进行 CT 检查应该同时做 平扫和增强，这有利于“树枝状”胆管扩张征象的显示。