来源：医影在线
【临床资料】患者男，25 岁，因上腹部刀刺伤而做胸腹部 CT 检查，胸部 CT 发现左侧胸腔内少量气体， 腹部 CT（图 1-2a）发现胆囊窝前有一实性占位性病变，建议 CT 增强扫描（当时未做强化）。5 个月后 CT 扫描（图１ ２b~f）发现肝脏占位性病灶略有增大，密度及形态无明显变化。
a.5 个月前平扫； b.平扫； c.动脉期； d.门脉期； e.延迟 2min； f.延迟 5min
【影像所见】患者第一次胸、腹部平扫发现胆囊窝前实性占位性病变，大小约 3.3cm×3.7cm，半年后复查 示：肝左叶有一块大小约 3.5cm×4.2cm 低密度结节灶突出肝表面，边缘清晰，内可见小条状更低密度区； 增强扫描动脉期呈全瘤范围高密度强化，密度高于正常肝，但低于同层主动脉；门静脉期病灶密度降低至低于正常肝脏密度；延时期病灶密度进一步下降。瘤内低密度区始终未见强化改变；腹腔内未见肿大淋巴 结影。
【最后诊断】肝左叶结节型肝细胞癌（高分化型）；活动性肝炎；肝硬化（手术及病理证实）。
【点评】肝细胞癌（hepatocellalar carcinoma，HCC）是原发性肝癌中最常见的一种类型。肝细胞癌的病 因尚未完全阐明，不过其发生和病毒性肝炎及肝硬化关系密切；我国肝细胞癌的病例约 90％并发肝硬化。 我国肝癌病理研究协作组将肝细胞癌分为五个大型。①弥漫型：小癌结节弥漫分布于全肝；②结节型：瘤 体直径为 3～5cm；③块状型：瘤体直径为 5～10cm；④巨块型：瘤体直径>10cm；⑤小癌型：瘤体直径 <3cm。 肝癌早期多无症状，一旦症状出现，肿瘤已属中、晚期。其临床表现主要以右上腹部不适或疼痛、腹胀、纳差、消瘦乏力最为常见，其次可有发热、腹泻、黄疸和出血等表现。本例病人主要是在外伤时无意 中发现，因此尚属早期，并无临床症状出现。 结节型肝细胞癌的 CT 表现：①平扫。瘤体直径为 3～5cm，呈低密度结节状改变，多为圆形、类圆形； 边缘清楚或不清楚，有时呈分叶状改变，部分可见“晕圈征”；低密度瘤灶内常伴有斑点状、条状、片状密 度更低区，邻近肝表面者可有凸起。②动脉期。全瘤分为均匀或不均匀性强化，密度高于肝脏但低于同层 主动脉强化的密度，瘤内低密度区无强化。③门静脉期。肿瘤密度速降至低于肝，呈肝细胞癌的典型“快进 快出”的增强特征。瘤内更低密度灶更加清晰。
鉴别诊断：（ 1）肝细胞腺瘤。本病主要发生在生育期妇女，与长期服用避孕药关系密切。增强扫描呈富血管肿瘤 的特点，动脉期呈全瘤范围的高密度强化，肝门静脉期速降至等于或稍高于肝的密度。肝细胞腺瘤不侵犯肝门静脉，而 HCC 肝门静脉容易受侵犯。 （ 2）局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）。病人多年轻，临床症状不明显，增强扫描 呈高密度强化，病灶中心瘢痕组织呈星芒状低密度改变较为典型。 （ 3）纤维板层样肝细胞癌（FL HCC ）。以青少年好发，绝大多数患者无肝硬化背景，少有乙型肝炎 病毒（hepatitis Ｂ virus，HBV）感染，甲胎蛋白（α fetoprotein ， AFP）多为阴性；平扫显示病灶为边 缘清晰的低密度区，病灶内出现钙化为其特点，增强表现为富血管肿瘤，而中央瘢痕区无强化。本例患者 表现很像 FL HCC ，但是其临床及平扫表现缺乏钙化等不甚支持。
【启迪】本例肝脏肿块虽然生长较慢，但其 CT 三期增强扫描仍呈现出快进快出的特点，因此诊断上应该 把肝癌放在首位。
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