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【基本资料】
患者男性，69岁，突发意识不清4小时余入院，入院查体：双侧瞳孔等大等圆，直径5mm，对光反射消失，双眼球凝视固定，角膜反射消失，四肢坠落试验阳性，双侧巴氏征阳性。
【问题】
诊断是什么？下一步治疗方案？
【轻盈社区用户讨论】
征征的窝：左基底结区脑出血并破入脑室，中线右移。
影像6688：脑出血，脑疝形成，立即手术
内外检修：1.脑出血 左侧基底节区 急性期2.脑出血破入脑室并铸型3.梗阻性脑积水.4.脑疝形成。立即行血肿清除，并切开小脑幕抬起颞叶，去大骨瓣减压，咬平中颅窝底，脑室外引流。
我就喜欢：老师，请问脑积水怎么看出来的
内外检修：侧脑室，三脑室扩张，四脑室没有扩张，考虑梗阻性的，所有脑室都扩张考虑交通性的，但需要排除脑萎缩所至脑室容积扩大
ying730：左侧基底节脑出血破入脑室，量约80ml（估计，未给全层面），中线移位，三脑室受压，幕上脑积水，中脑多发卫星灶，右侧大脑中动脉致密征。双瞳孔散大，海马沟回疝，数小时内将出现枕骨大孔疝呼吸停止，如发病时间短甘露醇应用同时请外科会诊，脑干受累，右侧大脑中可疑闭塞，预后极差，发病时间长了可请家属准备后事。
【答案】
左侧基底节区出血，破入脑室
【相关知识点】
脑出血 起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一，占全部脑卒中的20%～30%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。
2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。
3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。
4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。
5.头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。
脑出血在CT上面出血量的算法有三种：
1、[出血层数X层厚（厘米）X出血面积最大层面面积（可用测面积法直接测，也可以用长经X宽经，记得单位是平方厘米）]/2=大约毫升数
2、还有常用的方法计算CT颅内出血量如：硬膜外血肿出血量（ml）＝病灶最大层面长×宽×层间距×病灶层数×0.5(立方厘米）
3、多田式公式：长×宽×高×π/6 应用于囊肿体积，出血体积，肿瘤体积估算！
治疗方案
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。
2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。
3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。
8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
脑溢血后遗症，病症名称，又称脑出血后遗症，是指脑溢血后所留的后遗症，具体表现为偏瘫，全身瘫痪，四肢功能障碍，口眼歪斜等等症状。 脑溢血发生的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑溢血。脑溢血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病。脑溢血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。
脑溢血后遗症的症状，脑溢血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全 不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的视野缺损。脑溢血常见的后遗症主要表现在三大方面。
一）精神和智力障碍：较大范围或多次复发的脑溢血意外，可留有精神和智力障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。
二）失语脑溢血后遗症型失语主要包括三个方面：
1、运动性失语（Broca失语）表现为病人能听懂别人的话语，但不能表达自己的意思，病变累及优势半球Broca区，还有相应的皮质下白质等区域；
2、感觉性失语（Wernicke失语）则无语言表达障碍，但听不懂别人的话，也听不懂自己所说的话，表现为答非所问，自说自话，病变累及优势半球Wernicke区；
3、命名性失语则表现为看到一件物品，能说出它的用途，但却叫不出名称，病变累及优势半球颞中回后部或颞枕交界区。
三）其它症状脑溢血后遗症的其它症状还有：头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。 脑出血后遗症的症状脑出血最常见的后遗症是偏瘫，具体表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热、疼痛等感觉减退或完全不知。有时还可伴有同侧的视野缺损。
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