戴耀华教授：中国孩子的佝偻病，钙和维生素D都要补

婴儿由于极端低的钙摄入，虽然维生素D摄入正常，也会发生佝偻病。儿童在生长发育期要加强钙的补充，强化钙和维生素D能促进儿童骨骼组织生长发育。

来源：医学界儿科频道

2016年3月13日，由中国妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会组织发起的“儿童早期发展与营养”巡讲在京启动，第一批预计在全国15个城市举行。本次巡讲目的在于更好地向广大临床儿科医生普及、强化儿童营养与保健的正确观念，同时推广儿童早期发展的教育。

与会嘉宾有：中国妇幼保健协会会长、原卫生部部长张文康，中国妇幼保健协会副会长兼秘书长于小千，中国妇幼保健协会副会长朱宗涵、中国妇幼保健协会儿童早期发展专业委员会主任委员戴耀华。

戴耀华教授做了《婴幼儿的喂养与营养》的专题演讲，主要演讲内容如下：

钙缺乏、维生素D缺乏是佝偻病的两个独立发病因素

原认为儿童与成人类似，如果饮食钙摄入低，会出现继发性高甲状旁腺血症，从而增加骨转化，导致骨质疏松，而不是骨软化。但有病例报告显示：婴儿由于摄入极端低的钙，虽然维生素D摄入正常，也会发生佝偻病。

一项南非的研究显示，农村地区儿童活动性佝偻病的发生与饮食钙摄入有关，表现为缺乏钙，但磷摄入很高。钙摄入小于400mg，明显低于正常对照组，由于这些儿童户外活动很多，且血25(OH)D水平正常，1,25(OH)2D正常，而且应用钙剂后患儿放射学、组织学、生化特征均改善。研究表明，低钙饮食对婴幼儿佝偻病发生发展作用重大，而维生素D缺乏则在青少年佝偻病发病中起重要作用。

钙缺乏导致佝偻病的机制：①钙缺乏摄入减少导致肠道钙的吸收减少；②低钙导致血1,25(OH)2D水平增加，1,25(OH)2D可反馈性增加25(OH)D分解，但合成并不相应增加，导致其半衰期缩短，血25(OH)D水平下降，③继发性甲状旁腺功能亢进（钙缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性佝偻病见图1）。

图1 钙缺乏性佝偻病及维生素D缺乏性佝偻病

维生素D正常型佝偻病和维生素D抵抗型佝偻病，补钙显著改善佝偻病症状，与机体维生素D水平无关

婴幼儿钙缺乏常无明显的临床症状与体征，初期表现为多汗、烦躁、易激惹、枕秃、出牙延迟、囟门晚闭以及睡眠不安、生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异症状；严重钙缺乏导致骨矿化障碍，可出现骨骼改变，如鸡胸、手脚镯症等佝偻病。

维生素D抵抗型佝偻病：采用钙剂补充治疗2年后，PTH和ALP水平恢复正常，且没有并发症发生（见图2）。

图2 钙剂补充治疗2年后，PTH和ALP水平恢复正常

维生素D正常型佝偻病：Oginni等对尼日利亚的一项临床研究表明，对维生素D水平正常的佝偻病儿童给予钙剂治疗可显著提升其骨质放射学和生物化学表现（见图3），补钙治疗2年后X线有显著改善。

图3 维生素D水平正常的佝偻病儿童给予钙剂治疗可显著提升其骨质放射学和生物化学表现

对佝偻病患儿，补充维生素D不能代替补钙

研究发现，地处光照充足的中东地区，热带和亚热带等发展中国家（如尼日利亚、埃塞俄比亚、也门南非和孟加拉国等）的婴幼儿，佝偻病仍然高发，甚至高于纬度更高的发达国家。研究证实这些患儿主要以谷类食物为主，很少摄入乳制品，单纯补充钙剂对佝偻病导致的骨损伤具有显著治疗作用。研究同时发现，钙摄入不足会增加体内维生素D的分解代谢，导致维生素D缺乏，进而形成恶性循环（见图4）。迪巧作为一种新型钙剂，钙元素及维生素D3均含量丰富，具有十分优化的钙-D比例，可以作为理想的钙补充剂。

图4 钙摄入不足会增加体内维生素D的分解代谢，导致维生素D缺乏，进而形成恶性循环

综上所述，儿童在生长发育期要加强钙的补充，强化钙和维生素D能促进儿童骨骼组织生长发育。