【康复课堂】浅谈颞下颌关节紊乱的激痛点分析

颞下颌关节紊乱

颞下颌关节紊乱综合症发生率相当高，有研究发现70%的人，一生中至少发生过一次强烈颞下颌关节疼痛，其中，女性为高发人群，15到35岁为高发年龄段，因为这个病有一定自限性，发展到一定程度会自我限制发展，并逐步开始自我恢复，它也是一个慢慢适应的过程，之后遗忘疼痛，最终恢复正常。

但也有部分人，比如小编，多年不会自愈，反而进一步加重，这时候就需要医生和物理治疗师的干预治疗了。

主要表现：

①疼痛，颞下颌关节周疼痛不适；

②关节处有明显弹响；

③颞下颌关节绞索征，就像被卡住了；

④张口度的明显减少，关节功能受限（最主要就是咀嚼食物疼痛）。

疾病分型：

颞下颌关节紊乱综合症，不是单种病，而是多种不同的病对一种症状的统称，类似于对“肩周炎”的诊断一样，缺乏实质的分界。

其实，我国早在2002年就对颞下颌关节紊乱统一分类标准，一共四型：

1

骨关节病:

根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。

2

关节炎症状型:

滑膜炎和关节囊炎，可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。

3

 结构紊乱型：

为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位（可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等）, 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。

4

咀嚼肌紊乱型：

包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。

激痛点疗法分析：

 工作中发现，颞下颌关节紊乱的患者往往伴有强烈疼痛，且痛点明确，又称为“扳机点”，治疗师需要加强对颞下颌关节紊乱患者的疼痛管理，真正将疼痛缓解，我们先来看看激痛点的发病机制分析。

 

激痛点发病机制分析图：

激痛点的疼痛往往伴有牵涉痛，牵涉痛又分为顽固性和非顽固性的疼痛。大家在来看看二者形成的区别。

激痛点牵涉痛及顽固性牵涉痛分析图：

颞下颌关节重点肌肉激痛点分布：

 临床上，很少单一类型的颞下颌关节紊乱的患者，往往多是两种或两种以上互相影响的，互相继发的疾病。

物理治疗师经常会要面对前来求助止痛的颞下颌关节紊乱患者，骨关节和关节炎症常以骨科疾病治疗方法诊治，而结构紊乱和咀嚼肌紊乱，却是我们大展手脚的地方了。我们在激痛点疗法从颞下颌关节的结构和运动解剖来分析发现，造成颞下颌部以及耳后部区域疼痛的常为翼内肌、翼外肌、咬肌以及胸锁乳突肌锁骨部。

①翼内肌解剖及激痛点：

②翼外肌解剖及激痛点：

③咬肌解剖及激痛点：

④胸锁乳突肌锁骨部解剖及激痛点：

激痛点治疗方法：

1．肌疗法

(Myotherapy)

对激痛点压榨后再对肌肉进行牵张和按摩。因为，激痛点被压榨后可以起到镇痛的作用，从而避免了对受累肌肉的牵张时的疼痛。压榨本身可以破坏激痛点。

2．肌肉牵张和冷喷雾疗法

(Stretch and spray)

这种方法又称为“牵张和喷雾”。牵张是指对有激痛点疼痛的肌肉进行持续性牵张。由于关节的存在，不同位置的肌有不同的牵张方法。冷喷雾是指快速对表面皮肤冷却的方法来达到神经反馈性镇痛，这种方法是用氯乙烷冷喷雾剂，顺一定的方向(从激痛点到牵涉痛处)反复地喷在正在被牵张肌肉的皮肤表面上。必需记住的是在牵张肌肉的状态下进行冷喷雾。其原理是应用冷来抑制疼痛向中枢的传人，然而可使触发点处的张力带能被更大程度上拉松。疗程中或后辅以局部按摩。

3．针刺和肌肉牵张法

(Needling and stretch)

针刺是反复在不同的方向上穿刺来破坏或刺激激痛点和筋膜张力带，从而灭活感觉神经元的疼痛感觉。

   一般有干针和湿针两种方法，干针是用银针（较一般粗针灸针）和注射针头，而湿针仅用注射针头。用湿针是为了避免反复穿刺和牵张时的疼痛和酸涨痛，可以滴注镇痛药。其方法是在穿刺碰到疼痛时即刻注射一到两滴镇痛药。结束穿刺后，马上对肌肉进行逐渐的和缓慢的牵张疗法。

4．肉毒素注射加肌肉牵张法

肉毒素可以阻断乙酰胆碱在神经肌间隙的释放，使活动过度的肌肉放松，从而也使局部缺血状况得以缓解。

在治疗颞下颌关节紊乱导致的激痛点，个人较为推荐冷喷和肌肉牵张技术结合，治疗效果更为明显，疼痛管理很为有效，另外，颞下颌关节还需要配合运动治疗，指导后坚持训练效果更佳。

陈海诚

物理治疗师

从业五年

就职于广州市花都区人民医院 康复医学科，熟悉四肢关节置换、骨折术后、关节慢性疼痛等疾病的物理治疗，目前主要负责骨折术后康复治疗，关注于患者肢体功能重建。肌内效贴紮疗法中级认证。

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