膝关节骨性关节炎（三）物理治疗方法三大基本要素

1活动度：改善膝关节伸展活动度

膝关节伸展受限会降低活动能力。此外，在膝骨关节炎中，伸展受限呈进行性加重，因此有必要改善症状并改善膝关节伸展活动度以防止进一步恶化。

腘绳肌和小腿三头肌都有短缩，所以需要充分地拉伸。通过耐力锻炼进行自主性拉伸，但很多患者因疼痛而很少能进行自主性拉伸。因此，如果想达到高效的拉伸，需要多做被动性拉伸。内侧膝骨关节炎的膝关节屈曲内翻伴随膝关节内侧后面有挛缩，使内侧腘绳肌和小腿三头肌内侧头伸展。

2肌力：改善膝关节伸肌肌力

由于膝关节疼痛，殷四头肌的肌力受影响。因此，患者会选择一种在运动过程

中不会起疼痛的走行模式。由于该模式不使用股四头肌，股四头肌的肌力进一步下

降。另外，在膝关节的最终伸展状态中由于未将股四头肌保持位于伸展位置，因此

其内侧头的萎缩程度也在增加。股四头肌的力量训练对于减轻软骨负荷很重要。

日本骨科学会推荐的股四头肌训练法是在端坐位进行伸展运动。重要的是患者要理解股四头肌的收缩。端坐位是指深坐在椅子上，把膝关节背侧固定在座面上。把毛巾卷放在膝下(腘窝上方)，膝关节伸展时会压在毛巾上，内侧头的收缩就容易起作用，患者也容易理解收缩感。

3 整个下肢力线

控制膝关节的疼痛时，膝关节的活动度、肌肉改善运动和其他的身体锻炼需要

进行。也要进行胸腰椎反复屈曲、骨盆向后倾斜、髋关节外展并旋转等练习。这些

内容要求患者具有沿习惯步态相反方向执行运动的能力。另外，由于长期未处于正

常运动模式和生物力学模式，因此患者有必要重新学习运动模式。由于步行过程中

踝关节的运动范围较小，因此踝关节需要进行跖屈锻炼。

以矢状面为标准，骨盆后倾、胸腰椎屈曲、整个下肢也处于屈曲的状态。此外，步行时踝关节的跖屈程度很小。由于每个关节的活动性会随着年龄的增长而降低，因此所有关节都要进行伸展运动练习。广播体操练习也可以。

在冠状面上是通过髋关节内收来减少膝关节的内翻压力。此外，由于髋关节总是在外展位的情况下活动，因此应在臀中肌内收位下进行训练。如果最初时有意识地让患者接触地面，臀中肌训练也很有用。