┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━┓┃ 抗菌药物 │肾功能减退时的应用┃┠───────┬────┬──────┬─────┬─────┼─────────┨┃红霉素、阿奇霉│氨苄西林│头孢哌酮 │氨苄西林/ │氯霉素 │可应用，按原治疗量┃┃素等大环内酯类│阿莫西林│头孢曲松 │ 舒巴坦 │两性霉素B │或略减量 ┃┃利福平 │哌拉西林│头孢噻肟 │阿莫西林/ │异烟肼 │ ┃┃克林霉素 │美洛西林│头孢哌酮/ │ 克拉维酸│甲硝唑 │ ┃┃多西环素 │苯唑西林│ 舒巴坦 │替卡西林/ │伊曲康唑口│ ┃┃ │ │ │ 克拉维酸│服液 │ ┃┃ │ │ │哌拉西林/ │ │ ┃┃ │ │ │ 三唑巴坦│ │ ┃┃ │ │ │ │ │ ┃┠───────┼────┼──────┼─────┼─────┼─────────┨┃青霉素 │头孢氨苄│头孢唑肟 │氧氟沙星 │磺胺甲噁唑│可应用，治疗量需减┃┃羧苄西林 │头孢拉定│头孢吡肟 │左氧氟沙星│甲氧苄啶 │少 ┃┃阿洛西林 │头孢呋辛│氨曲南 │加替沙星 │氟康唑 │ ┃┃头孢唑啉 │头孢西丁│亚胺培南/ │环丙沙星 │吡嗪酰胺 │ ┃┃头孢噻吩 │头孢他啶│ 西司他丁 │ │ │ ┃┃ │ │美罗培南 │ │ │ ┃┠───────┼────┴────┬─┼─────┼─────┼─────────┨┃庆大霉素 │万古霉素 │ │ │ │避免使用，确有指征┃┃妥布霉素 │去甲万古霉素 │ │ │ │应用者调整给药方案┃┃奈替米星 │替考拉宁 │ │ │ │* ┃┃阿米卡星 │氟胞嘧啶 │ │ │ │ ┃┃卡那霉素 │伊曲康唑静脉注射剂│ │ │ │ ┃┃链霉素 │ │ │ │ │ ┃┠───────┼──────┬──┴─┼─────┼─────┼─────────┨┃四环素 │呋喃妥因 │特比萘芬│ │ │不宜选用 ┃┃土霉素 │萘啶酸 │ │ │ │ ┃┗━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━┷━━━━━┷━━━━━┷━━━━━━━━━┛
注：*需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率（也可自血肌酐值计算获得）调整给药剂量或给药间期。
表1.2
肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━┓┃ 抗菌药物 │肝功能减退时的应用┃┠──────┬───────┬──────┬─────┼─────────┨┃青霉素 │庆大霉素 │万古霉素 │氧氟沙星 │按原治疗量应用 ┃┃头孢唑啉 │妥布霉素 │去甲万古霉素│左氧氟沙星│ ┃┃头孢他啶 │阿米卡星等氨基│多粘菌素 │环丙沙星 │ ┃┃ │糖苷类 │ │诺氟沙星 │ ┃┠──────┼───────┼──────┼─────┼─────────┨┃哌拉西林 │头孢噻吩 │红霉素 │甲硝唑 │严重肝病时减量慎用┃┃阿洛西林 │头孢噻肟 │克林霉素 │氟罗沙星 │ ┃┃美洛西林 │头孢曲松 │ │氟胞嘧啶 │ ┃┃羧苄西林 │头孢哌酮 │ │伊曲康唑 │ ┃┠──────┴───────┴──────┴─────┼─────────┨┃林可霉素 培氟沙星 异烟肼* │肝病时减量慎用 ┃┠──────┬───────┬──────┬─────┼─────────┨┃红霉素酯化物│两性霉素B │磺胺药 │ │肝病时避免应用 ┃┃四环素类 │酮康唑 │ │ │ ┃┃氯霉素 │咪康唑 │ │ │ ┃┃利福平 │特比萘芬 │ │ │ ┃┗━━━━━━┷━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━━┷━━━━━━━━━┛
注：*活动性肝病时避免应用。
表1.3
新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
┏━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃抗菌药物 │不良反应 │ 发生机制 ┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃氯霉素 │灰婴综合征 │肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排┃┃ │ │泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高 ┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃磺胺药 │脑性核黄疸 │磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 ┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃喹诺酮类 │软骨损害（动物） │不明 ┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃四环素类 │齿及骨骼发育不良，牙齿黄染│药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 ┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃氨基糖苷类 │肾、耳毒性 │肾清除能力差，药物浓度个体差异大，┃┃ │ │致血药浓度升高 ┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃万古霉素 │肾、耳毒性 │同氨基糖苷类 ┃┠───────┼─────────────┼─────────────────┨┃磺胺药及呋喃类│溶血性贫血 │新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱 ┃┃ │ │氢酶 ┃┗━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
表1.4
抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
┏━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃ FDA分类 │抗微生物药 ┃┠─────────────┼───────────────────────────┨┃A. 在孕妇中研究证实无危险 │ ┃┃性 │ ┃┠─────────────┼────────┬────┬────────┬────┨┃B. 动物中研究无危险性，但 │青霉素类 │红霉素 │两性霉素B │甲硝唑 ┃┃人类研究资料不充分，或对动│头孢菌素类 │阿奇霉素│特比萘芬 │呋喃妥因┃┃物有毒性，但人类研究无危险│青霉素类＋β内酰│克林霉素│利福布丁 │ ┃┃性 │胺酶抑制剂 │磷霉素 │乙胺丁醇 │ ┃┃ │氨曲南 │ │ │ ┃┃ │美罗培南 │ │ │ ┃┃ │厄他培南 │ │ │ ┃┠─────────────┼────────┼────┼────────┼────┨┃C. 动物研究显示毒性，人体 │亚胺培南/西司他 │氟康唑 │磺胺药/甲氧苄啶 │乙胺嘧啶┃┃研究资料不充分，但用药时可│丁 │伊曲康唑│氟喹诺酮类 │利福平 ┃┃能患者的受益大于危险性 │氯霉素 │酮康唑 │利奈唑胺 │异烟肼 ┃┃ │克拉霉素 │氟胞嘧啶│ │吡嗪酰胺┃┃ │万古霉素 │ │ │ ┃┠─────────────┼────────┴────┴────────┴────┨┃D. 已证实对人类有危险性， │氨基糖苷类 四环素类 ┃┃但仍可能受益多 │ ┃┠─────────────┼───────────────────────────┨┃X. 对人类致畸，危险性大于 │奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 ┃┃受益 │ ┃┗━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
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