诊疗歌诀
诊疗歌诀
3 i# A1 @1 [2 P$ X% @0 E' _7 g# i
1.   管型尿的临床意义:
红球白盂间;
颗粒球管伤;
上皮管坏死;8 I" k( ^$ I$ }- O5 f" I
脂肪肾病征;
蜡状慢肾炎.* k$ i+ p# V6 y' O9 L* g
也就是说红细胞管型多见于急性肾小球肾炎;白细胞管型对肾盂肾炎或间质性肾炎的诊断有意义,能区分上下尿路感染;颗粒管型常见于肾小球疾病和肾小管损伤;上皮管型可见于肾小管坏死;脂肪管型多见于肾病综合征;蜡状管型常见于慢性肾小球肾炎." b( P4 t# N1 S; b
2.   一．  激素的副作用Cushingoid map* I' Z# Y  F2 ^1 a8 _/ w% y
C 白内障 U 溃疡病 S 紫纹 H 高血压 I 感染并发症 N 骨松死（无菌性）
G 生长迟缓 O 骨质疏松 I 骨质疏松 D糖尿病 M肌病 A脂肪沉积 P胰腺炎
二．发热伴皮疹疾病- o8 P2 d, a& Y8 h$ [1 y
传麻猩水幼伤风5 W9 O( q0 n$ X: h5 J
斑恙天战土钩登& n# V* g' E. R' \
丹鼻流行北亚回* {2 p4 V1 {# M) n- d9 x
组织皮肌系统红
血白霍奇恶性网8 F6 y: n+ C. D* T0 K& L4 V$ F) o
变风亚败结多形
皮肤粘肤淋巴综
药热药疹与血清4 O& S) u9 t! l" G+ e
1．  传染病, L3 i  _4 A6 R! {' t3 a
麻疹；猩红热；水痘；幼儿急疹；伤寒、副伤寒；风疹；斑疹伤寒；恙虫病；天花；战壕病；野兔病；钩端螺旋体病；登出血热；丹毒；马鼻疽；流行性出血热；北亚蜱性斑疹热；回归热。' M- k0 }. _! X1 _) x  W+ ]
2．  结缔组织病# [8 L$ _' T) y3 Q. p! ^3 q' {
皮肌炎、多发性肌炎；系统性红斑狼疮；7 x. F/ U, E9 }
3．  血液病5 h, p! @1 j  X4 `  Y
急性白血病；霍奇金病；恶性网状细胞病；
4．  变态反应性疾病& |1 r' s% T2 S3 u: X! m) v
风湿热；变态反应性亚改血症；结节性红斑；多形红斑；皮肤粘膜淋巴结综合征；药疹、药热；血清病。/ x  w0 U* {' F1 U) v

3.   儿科常见出疹疾病的出疹时间：
一是风水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹伤寒五天明，伤寒需到六日后，出疹时间要记清。（风：风疹，水：水痘。猩：猩红热。）

4.   小儿X线检查腕部骨化中心发育：2 `  \3 Y, |: \
头钩桡三3岁前# j) i6 a; Z4 G) m. |
月舟大小幼儿园4 d. L3 {& p% O# c4 h
尺骨远端小学后6 m% M8 h& A+ ~
青春期前豆骨见; [! |! S2 H) x# y0 \: Q6 W
注：正常小儿4－6个月出现头骨及钩骨，桡骨远端6－12个月，2－3岁出现三角骨。4－6岁出现月骨和大、小多角骨，5－8岁出现舟骨。尺骨远端的成骨中心6－8岁时出现。而9－13岁时出现豆骨。- T# E$ q$ c1 i  J6 y

5.   小儿生长发育规律:
一哭二笑三认母;
四月大笑五认生;
七月无意说爸妈;
八月有意仿大人;; `- K5 b8 [( B" I- V. ?
十月招手会再见;" _" }+ e7 v- Y6 A
一岁以后能说话.

6.   小儿生长发育规律:9 F! Y- z) g' U
一听二看三抬头;
四撑五抓六翻身;8 k! G6 w" `* ?
七坐八爬九扶立;1 ]6 B, N% R) o. y  ^
一岁左右能独走.' ?% W* p2 M) _: I6 E
7.   出疹：1.带状疱疹诊断要点:集、带、单、中、痛。
集簇水疱、带状排列、单侧分布、不过中线、剧烈疼痛。. v# H$ y7 B8 w/ N; F$ c8 \
2.一水二猩三天花，四麻五斑六伤寒1 Z9 c0 ~& E( z- _
5 O$ G7 \2 r: f' i  B
8.   小儿握持反射特点:
一紧二松三消失;
四握五抓六移物;3 B" e- ]# v2 L2 d9 t
九月随意钳小珠;) s- }$ \6 J. t# K
一岁用匙无翻书.* E0 E7 R/ n3 D' f9 B9 r* [1 ]

9.   皮疹与发热关系的口诀5 N5 b( b; i! |# I" r% R) g: D
"水猩花 麻斑伤"（发热第一天起皮疹为水痘，猩代表猩红热，发热第二天起皮疹为猩红热，依次类推，麻代表麻疹，斑代表斑疹伤寒，伤代表伤寒）: j- K- q$ c$ A5 a5 h- `6 ^# L
- e- E7 Y" a- S8 l, M/ @2 Y
10. 流行性出血热:7 j/ w4 d( A( l& s, T4 Z  v
发热、面红、醉酒貌；
头痛、腰痛似感冒；4 A$ R, J' F7 p' ~
皮肤粘膜出血点；
恶心、呕吐、蛋白尿。+ \, J9 E6 `2 v* h* V8 J- T

11. 水痘”的皮疹特点可简单记为：
“老少四辈，成双成对。”% S7 s3 Z" C- |. f- q4 C
主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续成批发生的特点。
12. 心律失常疾病口诀：. X2 V- r  O3 x
失常规快窦阵扑，, z4 f9 m6 x4 L* |  l3 A5 E8 V
规慢窦缓窦房阻，
心扑房结冠ⅡⅢ，
室正Ⅰ阻房频速，8 G( i, I5 m8 j% L2 q
不规激起窦期房，9 O) y' }% l% \9 C" P
激传脱节Ⅱ度阻，- F! ~4 g# X; P; T: O4 Y
其他律失心室停，" }. H  u* {, o* V# B% n% J7 h
室扑房颤早复苏。
一．心律规律的心律失常8 Y9 H1 m" C! [
1．心室律过快而心律规则的心律失常0 ?- Y& ^3 Z* G2 X% r9 N5 }& \5 c/ T
（1）窦性心动过速；4 E9 {( o0 @3 s! L+ c
（2）阵发性心动过速；
（3）心房扑动（呈2：1房室传导）- |+ z8 O+ [8 f( B2 ~. Z2 r8 z4 e, M
2．心室率过慢而心律规则的心律失常
（1）窦性心动过缓；* g5 G  P! _* B& f9 [9 m* |9 T. [
（2）窦房阻滞；
（3）心房扑动（呈5：1或6：1房室传导）
（4）房室结区性心律；! q* J8 F( R6 D2 C
（5）冠状窦性心率；
（6）Ⅱ度房室传导阻滞；
3．心室率正常而心室律规则的心律师失常4 W% e  N/ s$ {; e% e, M
（1）Ⅰ度房室传导阻滞；
（2）房扑（4：1房室传导）；
（3）频率较低的房室结区性心动过速；
二．心律不规则的心律师失常4 c5 I7 w: M. S% H
1．激动起源失常所致的心律师失常
（1）窦性心律不齐；
（2）期前收缩；7 m) O3 v# a+ n. V3 L, F+ S
（3）房扑、房颤；
2．激动传导失常所致的心律失常
（1）不完全性房室脱节；
（2）Ⅱ度房室传导阻滞；) Y0 w) z# `% b3 a# V3 Y' G: Y
三．其他心律失常
1．心室停搏；
2．心室扑动；
3．心房纤颤。' F( |9 x8 D; S6 U3 O" d$ O
/ `% x3 G* R1 p
13. 麻疹一般病程：
烧3天，疹3天，退3天。! t% i, q0 J2 w5 |1 |7 _+ p' w
3 ~8 Q6 @/ k, j) b0 x$ f
14. 麻疹：  鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显），高热哭闹不说话（指发热及精神状态），戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序），三个3天记清它（烧3天，疹3天，退3天）。
风疹：  发热当天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情况尚可佳。$ [* T$ G2 e  A2 w3 O
幼儿急疹  ： 发热3~4天，热退疹出，好发年龄6个月~18个月。
水痘：  发热当天就出疹，三代同堂是特征，向心分布不要忘，痒感明显最痛苦。! k" d. I! M! X( U: Y$ l: z( f
手足口病  ： 有类似水痘样皮疹，离心性分布，手足口及肛周和肘膝关节处分布。
一水风，二猩红，三天花，四麻疹，五斑疹，六伤寒& `& y9 Y2 j- o& D5 B
9 _2 |/ X/ O- f# z$ U
15. 抽搐疾病口诀：
颅内感染寄惊厥；9 R3 g) b2 {3 Z7 T& ~
外伤占位先天血；" l' M7 O6 M! k/ d, O
全身感染代内外；
物子破狂源癔缺；
一．颅内疾病( G! z8 c9 b& Z& M' H
1．颅内感染；# m: p% j$ B& H. z2 l) \
2．寄生虫病；
3．脑外伤；' `; X2 j% ^4 U) l- M6 L5 i
4．脑占位性疾病；9 d& T/ y7 l- A( d  U
5．先天性异常及变性疾病；
6．脑血管疾病；
二．全身性疾病1．感染；: N4 D; {4 f! ^. q, {0 }
2．代谢、营养及内分泌疾病；
3．外因性中毒；/ s0 c$ @8 R+ y9 m% c$ Z
4．物理性损伤伤；
5．子痫；. O) m% m( v/ T9 U" e: S
6．破伤风；
7．心源性脑缺血；
8．狂犬病；
9．癔病；# ]# h3 y5 e  U8 \) \: c& G4 u8 ~
10．缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水肿、休克、溺水等

16. 通气/血流比值记忆 / v# `' A9 {- s3 ?8 s* t. s

血液——河水 进入肺泡的氧气——人血液中的红细胞——载人的船 通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。

通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

17. 一．激素的副作用：
白青眼精神病；
血水出栓不长；
颅高压闭阳萎；' }% J7 K/ b/ K: [% |4 V' n/ x$ L
低钾钙骨松死；
胰腺炎显肥糖；
溃疡病无霉菌。+ m, ?* n3 @2 N! {2 R' T2 p
也就是说可以引起白内障、青光眼、精神异常；血栓、水肿、生长迟缓；儿童良性高血压、闭经、阳萎；低血钾、低血钙、骨松死（无菌性）；胰腺炎、显性糖尿病、向心性肥胖、溃疡病加重、霉菌性感染。
二．瘫痪口诀
瘫面周围神经炎；
中枢只有下面瘫；
单瘫单肢运神元；& f  K/ ~2 X1 q+ \0 M" b5 n
延髓语障咽下难；. I  k  S* E8 ~+ l
偏瘫脱髓大脑干；
截横急髓蛛半选；& b+ P, G& u- S! c! |" ~" V
四肢先天脑干灰；6 @: R- |# W+ q% n7 z2 F3 m
周癔重周格癫暂。
1．面瘫周围性面瘫，中枢性面瘫只有下面部肌肉的瘫痪；/ [. S: K, g' O3 U8 Y* ?- d4 ^
2．单瘫：大多由上或下运动神经元病变引起；
3．延髓麻痹：可引起咽下困难，言语障碍综合征；
4．偏瘫
（1）脱髓疾病；
（2）大脑病变；6 X) k  f: s8 t5 |9 b6 i8 b) {
（3）脑干病变；6 P9 p8 u5 c2 L
5．截瘫+ ~$ S) }- F. Z/ u4 Y
（1）脊髓贯性损害；2 m4 ]6 Y# M+ ^$ R2 p' y8 o4 n
（2）脊髓半切面损害；
（3）脊髓选择性损害；
6．四肢瘫
（1）先天性脑发育不全；
（2）大脑、脑干疾病；+ x9 b1 }- z% H0 ^8 C9 e! m
（3）急性脊髓灰质炎
7．周围性瘫痪
（1）癔症性瘫痪；7 I5 R4 _1 e! i, ]' ?
（2）重症肌无力；9 F6 C, S( a1 a4 y+ H9 S! p" f
（3）周期性麻痹；% o4 l' g7 t5 ?. n% V( F
（4）格林-巴利综合征；
（5）癫痫后瘫痪；
（6）短暂性脑缺血发作。

18. 川崎病$ ~1 r6 e) c0 K3 `6 I
记住：m（y） heart，可提示全部症状- k" @) w6 {, R) D) s
m：mucocutaneous（粘膜充血）
y：无特别7 G+ a% z1 [' Q. A( [, {/ J) q9 g
h：hand 手足硬肿 脱皮/ P# i4 [) H" }$ V5 @
e：eye 结膜充血
a：a nodule 单个或多个淋巴结肿大4 D; |$ l( ]$ ~% Q
r：rash 皮疹, `* N+ p1 @" e+ O
t：temper 发热' N3 ~# r- y1 e  Z* u1 o" Q
my heart 心脏改变0 Q) E) F- E% a0 V& t* ?2 l) F
# F/ a, L  K5 _0 @
19. 糖皮质激素的副作用:" @4 O& V% i. q5 q) g: y% C$ ~
一进一退五诱发
一进:肾上腺皮质功能亢进
一退:肾上腺皮质功能减退(停药时)" J/ m; X4 E- V* H
五诱发:诱发感染\消化道溃疡\糖尿病\高血压\精神异常( Z' D) x' t; z. B* ]( |

20. [原创]内科昏迷原因常见如下
AEIOU 低低糖肝暑
A:脑血管疾病
E:癫痫$ g1 p# e( P( ~
I:感染$ Z/ O, p* Y$ ~! O$ o- t) W( _- f
O:中毒
U:尿毒症
低:低血压) ^; z$ f( e- B' c
低:低血糖
糖:糖尿病
肝:肝病昏迷5 a: x; T% Y9 q) [, }# N6 q* v) b
暑：中暑8 |& R# x0 Q7 r: Q* B1 q/ o5 e* B

21. 产科宫底高度与孕月龄的关系：
2、6平，3、7三  z$ |# ^4 S6 T6 I- D; ^* r
4、8两中间
9月最高10回8$ i  X7 \9 I& A
过了10月抱娃娃。  D% S, k9 @& e  P& i% c
注：孕2月、6月时宫底高度分别平耻骨联合上缘、平脐水平线，3月、7月时分别在大约耻骨联合上缘3cm、脐上3cm，4月、8月时分别在耻骨联合与脐连线中点水平线、剑突与脐连线中点水平线，9月达最高，约在剑突与脐连线中点水平线至剑突之间，10月时约降至8月时水平。

22. 若说到口诀，本人也曾注意收集，现将其中一些奉献出来，共同分享!& |1 y1 \$ ^  R/ |* P3 s
1、植物性神经对内脏功能调节8 c% I: x6 y- `; Y1 [
9 F% W3 q, p1 ^  s8 E: Y& I& \
交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓， 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌， 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。
8 x4 K* Z! t+ y% @2 l7 F# e) {0 u6 U
2、休克可以概括为“三字四环节五衰竭”' h' d; y+ x4 S3 j7 i  j

三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。- E4 i" j2 U2 z% Z% K% J! |
五衰竭——即：急性呼衰、心衰

3、感染性休克的治疗
. Q1 G3 h) Y3 {+ n6 y) m
“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” ' i  v& ], Q, W4 _0 R4 [
“休”——补充血容量，治疗休克 　“感”——控制感染　“激”——糖皮质激素的应用　 “慢”——缓慢输液，防止出现心功不全 　“活”——血管活性物质的应用　 “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱 text

4、各热型及常见疾病 3 J. g' |' f0 T( X8 M

败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]
只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]
大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热] [疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]
布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]   q; \7 U$ D4 D7 ~

“百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。”

23. 21三体综和征:呆,小,丑,纹, 畸3 K$ b( c# R+ i% y
* P1 m% j4 a/ Z' w) N1 A. x
24. 肺炎合并心衰的:+ q& o: _+ g/ b) L  Y
一大二快三突然.(一大:肝脏大;二快:心率快,呼吸快;三突然;突然原发病情加重;突然面色苍白或青紫;突然尿量减少,颜面浮肿).临床工作中,患儿热,咳,喘,呼吸急促,肺部有固定湿罗音的基础上,出现上述口角表现,心衰诊断基本成立.) `. [5 m6 C, ~7 Q% l

25. ■补钾：“五不宜”& S9 i0 \5 p( w2 `! U  Q4 v# q9 l
●时机不宜过早：见尿补钾(即6h内有尿)6 [- p) A& R- i1 S* }
●浓度不宜过高：氯化钾VD浓度＜0.3%，一般0.15-0.2%(即每100ml加入10%KCl 1.5-2ml)。
●速度不宜过快：VD＜0.3mmol/kg.h，即VD时间≥6-8h。绝对不能静推，不能加入扩容液。7 z) x' D/ @' ?; v; u, Z3 V
●剂量不宜过多：剂量(PO+VD)，轻者KCl200-300mg/kg.d，重者300-450mg/kg.d ，＜6g/d。
●疗程不宜过短：宜5-7d (细胞内钾恢复较慢)4 `" @; F+ f  O# d) D, Y* I
: v5 q3 p  ], W' Q0 v6 {" e( I
■静脉补钙“五不能”：" E/ ^" h* R% j- J, M0 U. r1 C; o
●不能推注太快：要＞10min，边推边听心率(＞80次/min)，过快→呕吐/心率减慢→心脏停搏。
●不能漏到血管外：否则会引起局部组织坏死，留下疤痕。
●不能与碳酸氢钠同时使用：因其能使血中游离钙浓度降低。: u* E* q1 }. f5 r# I9 {7 T
●不能与洋地黄同时使用：必须使用时两药间隔至少4h以上。
●不能与输血浆及全血同时进行：因血浆蛋白越高，血中游离钙越少，Ca++亦相应减少加重惊厥。4 A: E" n( b4 G( t: t/ g