yù nǚ jiān
玉女煎记载于《景岳全书》卷五十一，是治疗胃热阴虚证的代表方剂。其组成为石膏30g、熟地18g、麦冬9g、知母6g、牛膝6g，具有清胃热，滋肾阴之功效。主治少阴不足，阳明有余，即所谓胃热阴虚证，现代常用于治疗急性口腔炎、牙龈炎、舌炎、三叉神经痛、糖尿病等属胃火盛而肾阴亏者。
通过对该方剂的研究发现其对糖尿病有一定治疗作用，治疗“烦热口渴”，从降糖作用上讲可以解释其治疗机理；若从水、盐代谢平衡角度解释其高渗性“口渴”机制十分复杂，是否由于该方剂对心血管系统的积极作用使交感肾上腺髓质系统、肾素－血管紧张素－醛固酮系统活力下降而影响水、盐代谢有待进一步研究。同时该方剂解热、促进调节免疫功能、抗炎、抗感染力度均不算大，临床应用时应注意配合现代医学的液体疗法、抗生素疗法。[1]
生石膏9～15克 熟地9～15克或30克 麦冬6克 知母 牛膝各4.5克
石膏15～30g、熟地9～30g、麦冬6g、知母5g、牛膝5g[2]
石膏30g、熟地18g、麦冬9g、知母6g、牛膝6g[3]
清胃热，滋肾阴。主治少阴不足，阳明有余，即所谓胃热阴虚证[3] 。症见头痛，牙痛，齿松，齿衄，烦热干渴，失血，水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。现用于急性口腔炎、舌炎，三叉神经痛等属于胃热阴亏者。
本方治证乃少阴不足，阳明有余所致。阳明有余，胃火上攻，故头痛牙痛；热迫血溢，则牙龈出血；烦热干渴，舌红苔干，皆热盛伤阴之象。此为水亏火盛相因为病，而以胃热为主。病在胃在肾，治宜清胃热兼滋肾阴。方中石膏清胃火之有余，为君药。熟地滋肾水之不足，为臣药。君臣合用，清火而壮水。佐以知母，助石膏以泻火清胃，又助熟地滋肾阴泻相火；麦门冬清热养阴。牛膝导热而引血下行，为佐使之用。诸药配伍，共奏清胃热，滋肾阴之功。
本方与清胃散同治胃热牙痛，但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛引起的牙痛、牙宣等症。本方以清胃为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等肾阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。
1．本方是治疗胃火炽盛，肾水不足所导致的牙痛、齿衄、消渴等病证的代表方剂。凡临床上以牙痛齿松、烦热干渴、舌红苔黄而干等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[3]
2．加减法：临证使用本方时常将熟地易为生地。若火盛者，加栀子、地骨皮清热泻火；齿衄量多者，去熟地，加生地、玄参、丹皮以清热凉血。[3]多汗多渴者，加北五味14粒；小水不利或火不能降者，加泽泻4.5克，或茯苓亦可；如金水俱亏，因精损气者，加人参6～9克。
适应证：牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属阴亏而胃火盛者，可用本方治疗。
口腔炎一般包括3种疾病：一是鹅口疮，是因菌群失调所致白色念球菌感染口腔黏膜，使其表面覆盖白色乳凝块样点片状物，临床以拒乳、疼痛哭叫为主要表现；二是疱疹性口炎，是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹、颌下淋巴结肿大，以发热、黏膜剧痛、流涎为主要临床表现；三是溃疡性口炎，是由链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染所致的黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，覆盖较厚的易擦去的灰白色或黄色假膜。
牙龈炎是一组病因复杂的以牙龈充血、红肿或坏死为主要病理变化的疾病，包括：①以炎症为原发变化的慢性龈炎；②某些全身因素所致或伴发的炎症，如药物性牙龈增生；③某些全身情况加重或促发的炎症如青春期和妊娠期牙龈炎；④局部因素如菌斑等刺激所表现的良性肿瘤样病变。牙龈炎不认真治疗可导致牙周炎，临床主要表现为牙龈发红、肿胀、易出血等。
糖尿病的病因至今尚未完全明了，目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因引起的综合征。发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。从胰岛β细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异性受体结合，引发细胞内物质代谢效应，在整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起的，临床主要表现为易饥、多食、口渴、多饮、多尿及体重减轻。
舌炎属口腔炎的一部分，一般包括3种疾病：一是鹅口疮，是因菌群失调导致白色念球菌感染口腔黏膜，使其表面覆盖白色乳凝块样点片状物，临床以拒乳、疼痛哭叫为主要表现；二是疱疹性口炎，是由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹、颌下淋巴结肿大，以发热、黏膜剧痛、流涎为主要临床表现；三是溃疡性口炎，是由链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染所致的黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，覆盖较厚易擦去的灰白色或黄色假膜。
从本病中医主治范围及临床应用范围看主要用于“牙痛齿松”、“烦热干渴”、“舌红苔黄”属胃火盛者。从现代医学适应证看主要适用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎属阴亏而胃火盛者，即上述3种现代疾病出现胃火盛即牙痛齿松、烦热干渴者可用本方剂分析其治疗机理如下。
干渴烦热乃体液高渗脱水所致，君药石膏能显著地改善异常“口渴”状态，其机理目前尚不清楚，但体液高渗除血Na+过高原因之外，血糖过高如糖尿病也可引起体液高渗；臣药熟地黄、佐药知母、麦冬均有降血糖作用，其降糖机理目前尚不太清楚；石膏与知母配伍后，能显著增强知母的降糖作用，因此可以推断该方剂降低血糖的作用可能是解除糖尿病烦热、口渴的主要机理之一。同时该方剂中的熟地黄、知母、麦冬对肾上腺皮质系统有增强和促进作用，其中熟地黄能对抗地塞米松对垂体－肾上腺皮质系统的抑制作用，并能促进肾上腺皮质系统激素的合成，从而使血浆皮质酮浓度升高；麦冬能增强垂体－肾上腺皮质系统的作用；知母可抑制肾上腺皮质激素在肝脏的分解代谢，使血浆皮质酮含量明显上升，麦冬、生地、知母对垂体－肾上腺皮质系统的作用结果一方面是盐皮质激素即醛固酮和去氧皮质酮增加，使体内潴水、潴钠排钾，这似乎对“烦热口渴”高渗状态的病人不利。但另一方面上述3味药对垂体－肾上腺皮质系统的作用还可使糖皮质激素增加，糖皮质激素一是促进糖、蛋白、脂肪等物质的代谢，产生内生水；二是可抗炎、退热，减少发热时体液的消耗；更重要的是糖皮质激素还有一个重要的“允许”作用，即给其他激素发挥作用创造条件，如除盐皮质激素作用于水、盐代谢外，血管肾张素、甲状腺素等也部分参与水、盐代谢的平衡。这些作用十分复杂，通过上述作用有可能使体内水、盐代谢恢复平衡。同时即使是高渗性脱水，体内丢失的不仅仅是水，还有相当的电解质，体内总电解质是缺乏的、不足的。同时该方剂对心血管系统也产生一定影响，心血管系统也参与水盐代谢的平衡。
君药石膏上清液可使兔的离体心脏心率加快、振幅增大。臣药熟地有强心的作用，特别是对衰弱心脏的作用更强，并能使心率减慢，对高血压引起的心肌劳损、左室高压以及心脏供血不足均有一定的改善作用，同时还可升高cAMP，提高cGMP/cAMP比值而起到降压作用，能使收缩压及舒张压均显著下降。麦冬注射液能显著提高心肌收缩力和心脏泵功能，并具有抗休克作用，能逆转失血性休克心功能的抑制，改善循环，使血压回升，进而降低心肌细胞自律性，减慢传导，消除折返运动，从而有抗心律失常作用；麦冬能使已显著受损的心肌细胞较快修复，麦冬皂苷作用于心肌细胞Na+、Ca2+通道而减少细胞外Na+、Ca2+内流，改善梗死后心肌营养性血流，减轻心肌超微结构的病理变化。佐药知母也有强心作用，可抑制交感神经中枢而使心率减慢。由此可见该方剂对增强心肌功能、降低血压有一定作用，这样有可能反馈作用于心脏，使交感肾上腺髓质系统、肾素－血管紧张素－醛固酮系统的活动下降而调节水、钠代谢。
熟地水浸剂对须疮菌、石膏样小芽孢癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌等多种真菌有抑制作用。知母对伤寒杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌、肺炎杆菌、肝炎双球菌、葡萄球菌均有一定的抑制作用；对结核杆菌、某些皮肤真菌、白色念珠菌也有一定的抑制效果；其所含异芒果苷具有显著的抗单纯疱疹病毒作用。麦冬对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌等多种细菌均有抑制作用。
君药石膏主要成分是含水硫酸钙和少量Mg2+、Fe2+等杂质，Ca2+是调节细胞功能的信使，细胞外Ca2+是第一信使，细胞内Ca2+是第二信使，可能通过某些调控作用使机体产热减少而具有显著的解热、降温作用。同时Ca2+可降低毛细血管及细胞膜通透性，防止渗出，控制炎症和水肿。知母、麦冬、生地3味药对垂体－肾上腺皮质系统均有增强或促进作用，有可能使糖皮质激素增加，从而，具有显著的抗炎、解热作用。熟地水煎剂能显著增加血清中GSH-Px活性，降低LPO含量，具有显著的抗脂质过氧化作用。佐药知母通过抑制Na+-K+-ATP梅，抑制Na+活性，使产热减少而有显著持久的解热降温作用，同时其所含芒果苷对炎症的水肿及肉芽组织增生有显著的抑制作用。麦冬可提高SOD、GSH-Px活性，降低MDA含量，提高机体抵御自由基损伤的能力。牛膝通过提高巨噬细胞吞噬功能，改善循环，扩张血管而具有抗炎消肿作用，同时牛膝可提高血中SOD、GSH-Px活性，降低LPO含量，从而抑制脂质过氧化反应。另外，单用熟地水煎剂证明其有抗炎作用。
君药石膏能提高血中淋巴细胞数目、功能，增强巨噬细胞吞噬功能；臣药熟地能增强细胞免疫功能，提高T淋巴细胞的增殖反应能力，促进IL-2的分泌；诱生干扰素并提高其效价。麦冬及麦冬多糖能增强免疫功能，显著增加脾脏重量，提高巨噬细胞吞噬功能，拮抗环磷酰胺及60Co照射引起的WBC数量减少，并能刺激血清溶菌素的产生，增强RBC的凝集率。牛膝煎剂能显著增加脾脏、胸腺的指数，增加巨噬细胞的吞噬百分率及吞噬指数；牛膝多糖可显著促进RBC免疫功能，牛膝水煎剂还能增强体液免疫功能，增加血清特异性抗体溶血素含量，增加脾脏溶菌空斑形成。
臣药熟地所含低聚糖对高血糖状态有调节作用，对糖尿病人有降血糖的作用。佐药知母能降低胰岛素的抵抗性，促进脂肪组织、横膈对葡萄糖的吸收，因而具有显著的降血糖作用。麦冬及麦冬多糖能阻滞葡萄糖在小肠的吸收，增加肝糖元合成，促使胰岛β细胞功能恢复，因而具有显著的降血糖作用。牛膝所含蜕皮甾酮能抑制抗胰岛素血清所致的高血糖，促进肝内葡萄糖合成蛋白质及糖元，因而具有显著的降血糖作用。由此可以看出，该方剂除石膏外在不同环节上有降血糖作用，因而对糖尿病有治疗作用，对其所致“口渴”也应有相当的治疗作用。仔细分析可以看出，石膏所含大量的Ca2+除作为调节细胞功能的重要信使外，还能调节多种酶的活性，如其能激活ATP酶、脂肪酶还能抑制Ⅰα-羟化酶的活性等，因而对三大物质代谢，特别是葡萄糖代谢产生一定的影响。
玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。[3]
《景岳全书》卷五十一
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