2017全国风湿病年会：类风湿关节炎治疗的新理念

中华医学会第二十二次全国风湿病学学术会议上，北京协和医院的李梦涛教授给大家带来了《新医保时代下：类风湿关节炎治疗的新理念》的精彩演讲。

李梦涛教授在讲座中提到：类风湿关节炎（RA）这一疾病致残率高，疾病负担重，疾病所致的关节病变是我国肢体残疾的主要原因。根据最新的国家风湿病数据中心（CRDC）数据显示登记的3118例RA患者中，高疾病活动度患者占56.7%，而临床缓解率只有8.2%。

文献报道的常规诊疗条件下中国RA患者的临床缓解率也只有8.6%，远低于芬兰、以色列、土耳其等国的数据。

生物制剂使用率低和社会经济因素是中国RA临床缓解率低的重要因素。同时，国家风湿病诊疗数据中心（CRDC）数据显示RA患者生物制剂使用比例低，仅为9.2%，其中在使用生物制剂的患者中足量使用三个月以上的患者仅占22.6%。随着益赛普成功进入《2017年版国家医保目录》，将有效降低患者治疗负担，为RA的规范治疗带来了新的机遇。

李梦涛教授强调，对于活动性类风湿关节炎，我们提倡的治疗理念是达标，除了达标还是达标。

而生物制剂在RA的达标治疗中的地位非常重要，2016年版的EULAR指南推荐DMARDs药物治疗3个月未改善或6个月未达标，且存在预后不良因素即可加用生物制剂。在谈到使用生物制剂规范达标治疗时李教授指出：益赛普自2006年上市以来，在中国获得广大人群验证安全有效。

在新医保时代下，针对益赛普用于类风湿关节炎治疗的启动时间，疗程，如何减停等临床问题，李教授提出了：“诱导缓解→维持缓解→减量→无药缓解”的治疗新理念。具体包括：

1.快速达标：对于RA的疾病活动度，李教授形象的提出了“雾霾理论”：雾霾的“黄色，橙色，红色预警”类似于RA患者的低、中、高疾病活动度，雾霾的治理需要尽快解除预警，恢复到环境安全水平，RA的治疗也类似，需要尽快控制病情，即达到临床缓解或低疾病活动度。COMET研究显示同样的生物制剂治疗方案，对于不同病程RA患者的疗效有显著差异，尽早应用生物制剂疗效更佳，临床缓解率高、关节功能改善优于长病RA；

2.起始治疗的剂量：益赛普治疗RA起始足量治疗疗效优于起始半量治疗；

4.减停药：在经过有效的治疗方案使RA获得持续达标后应该怎么办？国际T2T指南提出：患者的病情得到控制，达到临床缓解后，应该维持缓解状态，临床缓解要维持12个月。PRIZE 研究数据显示，早期RA持续缓解后，减量使用的维持缓解率达80%左右；PRESERVE研究也提示：长病程RA在达到持续缓解后，减量使用生物制剂与足量治疗疗效相似，证实减量维持方案可行。使患者达到无药缓解（Drug-free Remission）是我们追求的最终目标。