清代中医名家治疗中风偏瘫医案解读（一）

我读《临证指南医案》之七十九 中风偏瘫

中风，有真中风和类中风之别，这里专指类中风，至于真中风，《伤寒论》桂枝汤证中有详细论述，可以参考。

因风邪善变，所以中风有起病急骤，症状变化多端的特点。中风分类方法很多，比如根据所中部位有中经络和中脏腑之分，根据所中时间有初中风和中风后遗症之分，根据症候表现可以分为脱证和闭证等等，不同的分类有不同的病机和处病方药。

从今往后的几篇文章，让我们跟随清代中医名家叶天士的医案，来一起认识中风偏瘫这一大类疾病。

“脉左心肝肾，脉右肺脾命”。脉左缓大，肝肾不足，血不荣筋。制首乌、枸杞子、当归、石斛滋补肝肾阴血，天麻、菊花平肝熄风，牛膝既可补肝肾，活血通经，还可引药入肾。血虚风燥之人常便秘尿难，制首乌合胡麻仁既可滋补阴血，亦可润肠通便，黑豆皮活血利尿，二便通则五脏通。纵观全方，肝肾得补，二便得通，活血熄风，可谓肝肾平补之通剂。

患者四十七岁，正值壮年，阳扰风旋，皆因肝阴不足，肝阳上亢。枸杞子、桂圆肉轻补肝脾气血。虚风初中，必然气虚，黄芪、炙甘草补气亦可助脾生血。牡蛎为沉降之物，以镇肝阳，菊花散肝熄风。全方用药简便，于初中症轻者最为相宜。

刘河间主张“六气皆能化火”，治病善用寒凉。病机案中所论甚详，不再赘述。方药重用熟地，直补肾阴，肉苁蓉、枸杞子、山萸肉、石斛补肝肾不足，牛膝活血通经，引药下行，五味子味含五味，以安五脏，茯神、远志安神定志。

以上三个医案，重在肝肾不足，阴虚阳亢。但中风之症，病机还有阴中阳虚、阴阳并虚、气虚神衰等等不同，请您关注我，我们一起往下学习。