王国秀（上海市黄浦区中西医结合医院 200010）
【中图分类号】R765.4 1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）
27-0060-03 慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床的常见病，多发病，属难治病之一，中医称为“鼻渊、“脑漏”、“头风”(头痛反复发作，日久不愈)。该病早在《素问?气厥论》中就有论述，认为是“胆移热于脑”而成。此病尤以青少年为多见，近年来有逐步上升的趋势。临床以流脓涕、鼻塞、头痛为主要症状，具有病程长、反复发作、不易根治等特点，部分患者可出现精神不振，记忆力减退，注意力不集中，严重影响其工作和生活。西医采用减充血剂、糖皮质激素、抗生素、鼻腔冲洗负压置换法等方法治疗，但疗效不佳；中医药在治疗慢性鼻窦炎方面有其独特的优势，效果比较满意，现综述如下：
1 内服法
1.1辨证分型治疗
魏炯洲等[1]认为慢性鼻窦炎多属本虚为主或夹杂实证，其辨证分型为肺脾气虚、脾肾阳虚、气血瘀阻等3型，治疗上应扶正祛邪，宜健脾益肺温肾与通窍排脓并举，充分发挥中医药辨证治疗慢性鼻窦炎的优势。方药分别用温肺止流丹加减或健脾利湿通窍方 (院内协定处方)、归脾汤合肾气丸加减、通窍活血汤加减。粱启田[2]对慢性鼻窦炎分型为四类，即风寒型：用川芎茶调散、桂枝汤加减；风热型：用芎芷石膏汤加减；风湿型：用羌活胜湿汤加减；痰浊型：用半夏白术天麻汤加减。高建忠等[3]观察患者舌象与证、治的关系，辨舌论治，因证处方，舌、证、方系列对应，如舌苔厚腻，则以清化湿浊为主，用方每选甘露消毒丹、苍耳子散合方化裁；舌苔薄少，则以养阴清热为主，用药首选玄参，用方每用取渊汤方化裁；舌苔薄白，则以益气升清为主，用方每选用益气和血补气汤方化裁。
1.2固定方治疗
关山越等[4]用固定方鼻渊汤（金银花、菊花、辛夷花、防风、细辛等）治疗慢性鼻窦炎60例，对照组采用口服抗生素治疗57例，结果显示：治疗组总有效率为90.00%，明显优于对照组的70.18%(P<0.01)；治疗组症状、体征等情况改善与对照组比较，有统计学差异(P<0.05)。张学兴[5]采用清鼻汤（辛夷、苍耳子、黄芪、防风、白术等）治疗小儿慢性鼻窦炎，结果表明：治疗组痊愈68例，显效：15例，无效：4例；对照组（口服阿奇霉素颗粒）痊愈31例，显效：21例，无效：21例；总有效率两组分别为95.4%，71.2%，治疗组与对照组比较，P<0.05，有显著差异。吴立明等[6]采用三花鼻康胶囊(辛夷、金银花、白芷、羌活、荆芥穗等) 治疗慢性鼻窦炎400例，结果显示：治疗组总有效率为96.25%，明显优于对照组（P<0.005）。
1.3基础方加减治疗
杨巧红[7]用加味苍耳子散治疗慢性鼻窦炎70例，其基本方为：苍耳子、辛夷、细辛、白芷、野菊花、鹅不食草、白芍、胆南星、薄荷、白附子；随证加减：头痛重者加川芎、蔓荆子，鼻涕黏稠结块不易出者加皂角刺，风盛见头部窜痛、鼻流清涕者加自蒺藜、防风，鼻涕中夹有血丝者加田七、旱莲草，卫气虚弱易感冒者加玉屏风散。结果显示：治愈59例，有效7例，无效4例，有效率为94％。谢洁[8]采用黄芪菖蒲泽泻汤(黄芪、白术、菖蒲、藿香、辛荑、白芷、细辛、泽泻、茯苓、桑白皮、桔梗、川芎)治疗本病86例，随症加减：兼风寒者加荆芥、防风、苏梗；兼风热者加银花、牛蒡子、薄荷；兼湿热者加黄连、鱼腥草、龙胆草；头痛较剧者加藁本、蔓荆子；纳差大便溏脾虚者加苍术、鸡内金。结果显示：治疗组总有效率87.21%，对照组总有效率79.73%，两组疗效比较有显著性差异 (P<0.05)。张超武[9]应用加味辛夷饮 (辛夷、藁本、黄芪、杭菊、防风、荆芥、川芎、羌活、白僵蚕、升麻、薄荷、白芷、苍耳子、蔓荆子、细辛、甘草)为基础方治疗慢性鼻窦炎75例，辨证加减：气血两虚加阿胶；湿邪偏重加独活；风热偏盛加蝉蜕；肺热兼咳加黄芩；厌食加砂仁、山楂；心烦失眠加枣仁、茯神；结果表明总有效率为95％。
1.4中成药治疗
许建成[10]用苍夷鼻渊丸（炒苍耳子、辛夷、鹅不食草、僵蚕、全蝎等）治疗慢性鼻窦炎900例，对照组220例用霍胆丸治疗。结果表明：治愈率治疗组80.6%，对照组 52.3%，总有效率治疗组97.2%，对照组80.9%，两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。高国芬等[11]对285例慢性鼻窦炎患者采用中成药鼻舒适（苍耳子、鹅不食草、白芍、早莲草）治疗，结果显示治愈209例，有效42例，无效34例，总有效率达88.07%。周延辉[12]用桂枝茯苓丸加味治疗慢性鼻窦炎，6剂后脓涕明显减少，鼻塞及诸证均有不同程度的好转，依本方加减共服药18剂，诸症均消失，随访半年未见复发。
1.5自拟方剂治疗
李庆洁[13]采用自拟慢性鼻渊汤（生地、沙参、辛荑、川芎、细辛等）治疗慢性鼻窦炎68例，热盛加鱼腥草、菊花；湿盛加薏苡仁、白豆蔻；脾虚加焦术、茯苓；气虚加黄芪、党参。结果治愈50例，好转15例，无效3例，有效率为95.6%。卢朝彬[14]应用自拟祛风通窍汤（辛夷、地龙、白附子、全蝎、蜈蚣等）治疗慢性鼻窦炎126例，结果治愈85例，好转31例，未愈10例，有效率为92.06%。黄晓梅[15]应用自拟鼻渊方（辛夷花、苍耳子、白芷、防风、菊花等）治疗鼻窦炎56例，结果表明治愈32例，好转22例，无效2例，总有效率96.43%。
1.6分阶段中医药治疗
董雪峰等[16]提出对慢性单纯性鼻窦炎进行分阶段中医药治疗，根据辨证，在基本方上稍作加减。①第一阶段以排脓为法。基本处方：桔梗、白芷、天花粉、皂角刺、桃仁、薏苡仁、枳壳、甘草。连续治疗1周，患者头痛症状消失或明显减轻，鼻腔检查无脓性分泌物或仅有少许粘涕时转为第二阶段治疗。②第二阶段以通窍为法，兼以祛风。基本处方：辛夷花、苍耳子、白芷、薄荷、细辛、桔梗、枳壳、蜈蚣、地龙、甘草。连续治疗1周，鼻塞症状消失，鼻腔无引流后转为第三阶段。③第三阶段以固本为法。基本处方以玉屏风散合补中益气汤加减，连续治疗2周。对照组：口服阿莫西林、氨嗅索，并予辅舒良早晚喷鼻1次。连续治疗4周。结果观察组总有效率为76.2%，对照组为84.2%，两组比较无差异性(P>0.05)；治愈病例 6个月内的复发率观察组为40%，对照组为76.9%，两组比较，P<0.01，有显著性差异。
1.7中西医结合法
余秋焕等[17]采用千金苇茎汤加减（苇茎、苡仁、苍耳子、辛夷、桃仁、银花、升麻、黄芪、冬瓜仁、甘草）联合西药麻黄素、庆大霉素等滴鼻治疗儿童慢性鼻窦炎75例，结果治疗组总有效率为89.3%，对照组68例（纯西医治疗）为69.1%，两组相比(P<0.05)，有显著性差异。车翔[18]对164例单纯性慢性鼻窦炎患者应用中西医结合法（阿奇霉素、糖皮质激素、中药方：辛夷、菊花、蒲公英、白芷、葛根、苍耳子、薄荷）治疗，结果痊愈66例，显效42例，有效37例，无效19例，总有效率88.4%。侯自强[19]将138例急慢性鼻窦炎患者随机分为3组各46例，中西医结合组使用鼻窦庆大霉素冲洗，并配合口服连蒲苍耳子散汤剂；中药组予连蒲苍耳子散汤剂（黄连、蒲公英、苍耳子、辛荑花、桔梗、白芷）口服；西药组予鼻窦庆大霉素冲洗。结果显示中西医结合组总有效率为：91.3%；中药组总有效率为：65.2%；西药组总有效率为：71.7%；中西医结合组疗效优于西药组和中药组(P <0.01)。
2 外用法
金丕琳[20]用鼻窦灌注方（辛夷花、白芷、淫羊藿、桂枝、栀子等）超声雾化鼻吸入治疗慢性鼻窦炎120例，对照组110例口服藿胆丸，结果显示治疗组治愈79例，好转41例，无效0例，治愈率为66.67%；对照组治愈40例，好转70例，无效0例，治愈率为36.36%，两组比较有显著性差异，P<0.01。余亚明[21]用中药（蒲公英、连翘、白芷、辛夷、薄荷等）冲泡蒸雾吸入法治疗急慢性鼻窦炎267例临床观察，结果表明：急性鼻窦炎治愈162例，好转16例，无效4例，治愈率为89.1%；慢性鼻窦炎治愈67例，好转12例，无效6例，治愈率为78.82%。袁玉梅等[22]应用中药煎液（辛夷、黄连、黄柏、通草、鱼腥草等）局部治疗小儿慢性鼻窦炎87例，对照组73例用丁胺卡那霉素针 氟美松针，结果中药煎液组痊愈46例，显效22例，有效15例，无效4例，治愈率为95.4%；对照组痊愈11例，显效17例，有效24例，无效21例，治愈率为71.2%。两组比较有显著性差异，P< 0.05。
3 内外合用法
苏永林[23]制备鼻炎康液（辛夷、鹅不食草、藁本、蔓荆子、生石膏等）内服外用治疗急、慢性鼻窦炎342例患者中，5例因感冒未愈而加重除外，其余337例中，痊愈226例，显效78例，有效21例，无效12例，总有效率96.4%。何胜恬[24]使用祛风解毒利湿通窍中药（藿香、荆芥、辛夷、栀子、神曲等）加鼻病雾化剂（金银花、野菊花、薄荷、鱼腥草、黄芩）鼻腔超声雾化吸入治疗慢性鼻窦炎75例，结果治愈率、有效率均高于用罗红霉素等常规抗茵消炎治疗的对照组，副作用小，疗效确切。李信等[25]应用内服鼻炎散胶囊（川芎、苍耳子、蜂房、水蛭）和外用鼻炎灵滴剂（辛夷、白芷、苍耳草、蜂胶、植物油）治疗慢性鼻窦炎62例，其中42例治愈，16例显效，4例有效，总有效率100%。 对照组56例，治愈8例，显效10例，有效28例，无效10例，总有效率82.2%。
4 针药配合疗法
赵建英[26]运用针药配合治疗慢性鼻窦炎，取穴：印堂、迎香、合谷、阳陵泉；手法：针刺得气后用泻法，留针20分钟，每隔5分钟行针1次；内服中药，用龙胆泻肝丸化裁：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、车前子、泽泻、当归、生甘草、辛夷花、苍耳子、鱼腥草。治疗结果31例中，痊愈20例，显效7例，好转2例，无效2例。刘宝华等[27]用针刺疗法（取穴上星、合谷、少商、迎香、印堂等，选用穴位常规消毒，针刺得气后行泻法）并用中药外治法（鱼腥草、苍耳子、辛夷、白芷等）治疗慢性鼻窦26例，结果临床治愈14例，好转10例，无效2例，总有效率为92%。郭强中等[28]采用雷火灸法（艾绒与防风、苍耳子、木香、麝香等共制的艾条）治疗鼻窦炎，收到出奇制胜之疗效。
5 小结
综上所述，近十年来，随着辨证论治、内外合治、中西医结合以及针药配合等法的综合运用，中医药在慢性鼻窦炎的治疗上尤其是在改善患者主观症状，提高生活质量方面取得了很大的进步，充分发挥了中医药整体调理、多途径、多环节的作用。其治疗方法呈多样化，如分阶段中医药治疗、中西医结合法、内外合用法、针药配合疗法等均有其自身的特点，极大地丰富了中医药治疗慢性鼻窦炎的手段，成为今后有效治疗慢性鼻窦炎的发展方向。目前外治法仍处在经验介绍阶段，中药药理研究仍处在单味药研究阶段，若能将临床上行之有效的复方进行科学的药效学研究和合理的剂型改进，应用将更广泛、更有效，中医药治疗将更能展示出其优势之所在。
参 考 文 献
[1]魏炯洲,杨蓓蓓.慢性鼻窦炎的证治探讨[J].浙江中医杂志,2009,44(5):370-371.
[2]粱启田.辨证治疗慢性鼻窦炎性头痛100例[J].实用中医药杂志,2001,17(4):27.
[3]高建忠,张鑫.辨舌论治慢性鼻窦炎体会[J].世界中西医结合杂志,2009,4(2):136-137.
[4]关山越,李卫红,罗天飞,等.鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎临床观察[J].亚太传统医药,2009,5(4):64-65.
[5]张学兴.清鼻汤治疗小儿慢性鼻窦炎疗效观察[J].辽宁中医杂志,2005,32(7):690.
[6]吴立明,郝芬兰,程晓卫.三花鼻康胶囊治疗慢性鼻窦炎400例[J].陕西中医,2006,27(8):915-916.
[7]杨巧红.加味苍耳子散治疗慢性鼻窦炎70例[J].光明中医,2008,23(6):764.
[8]谢洁.黄芪菖蒲泽泻汤治疗慢性鼻窦炎86例[J].陕西中医,2007,28(12):1633-1634.
[9]张超武.加味辛夷饮治疗慢性鼻窦炎75例[J].四川中医,2006,24(9):89.
[10]许建成,王艳丽,刘庆伟, 等.苍夷鼻渊丸治疗慢性鼻窦炎900例观察[J].实用中医药杂志,2009,25(9):588-589.
[11]高国芬,黄春芬.中成药鼻舒适治疗慢性鼻窦炎285例报告[J].贵阳中医学院学报,2001,23(2):27-28.
[12]周延辉.桂枝茯苓丸加味治疗慢性鼻窦炎的体会[J].甘肃中医,2002,15(2):16.
[13]李庆洁.自拟慢性鼻渊汤治疗慢性鼻窦炎68例[J].中医药临床杂志,2009,21(3):209.
[14]卢朝彬.祛风通窍汤治疗慢性鼻窦炎126例[J].河南中医,2008,28(2):44-45.
[15]黄晓梅.自拟鼻渊方治疗鼻窦炎56例[J].中国民间疗法,2011,19(3):42-43.
[16]董雪峰,孔喆,李华.慢性单纯性鼻窦炎中医药阶段性治疗[J].中国中医药信息杂志,2007,14(11):71-72.
[17]余秋焕,杨春晓.千金苇茎汤联合西药治疗儿童慢性鼻窦炎75例[J].陕西中医,2009,30(7): 806-807.
[18]车翔.中西医结合治疗慢性鼻窦炎164例疗效观察[J].医学信息,2009,22(5): 736-737.
[19]侯自强.连蒲苍耳子散联合药物冲洗治疗慢性鼻窦炎138例疗效观察[J].中医药导报,2009,15(8):52-54.
[20]金丕琳.中药超声雾化鼻吸入法治疗慢性鼻窦炎[J].湖北中医杂志,2004,26(8):20.
[21]余亚明.中药冲泡蒸雾吸入法治疗急慢性鼻窦炎267例临床观察[J].河南中医药学刊,2001,16(6):60-61.
[22]袁玉梅,谢亚平.中药煎液局部治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效观察[J].河南职工医学院学报,2004,16(4):424-425.
[23]苏永林.鼻炎康液的制备及内服外用临床观察[J].光明中医,2009,24(10):1897.
[24]何胜恬.中药加鼻病雾化剂治疗慢性鼻窦炎临床观察[J].中医药学刊,2006,24(6):1169-1170.
[25]李信,刘涛民.鼻炎散和鼻炎灵治疗鼻窦炎62例[J].中国民间疗法,2005,13(3):51-52.
[26]赵建英.针药配合治疗慢性鼻窦炎31例[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(6):106.
[27]刘宝华,田华.针药并用治疗慢性鼻窦炎26例[J].针灸临床杂志,2001,17(8):29.
[28]郭强中,陈敏军,汪蓉,等.雷火灸治疗鼻窦炎[J].新中医,2011,43(3):139-140.
