高血压的舒张压高是什么原因(三)

除上述药物以外，对扩张血管作用特异性较强的钙拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平(“络活喜”、“施慧达”等)，缓释非洛地平(“波依定”等)，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如“氯沙坦(科素亚)”、“奥美沙坦(傲坦)”等，都可以和抑制交感神经的药物联合配伍应用，更好地降低舒张压。
多项调查证实，中年舒张期高血压是一种长期精神紧张引起的血压过度反应，常伴胸闷、心慌、疲劳减压+运动：双管齐下效果好 等躯体症状。因此，病人除需要立即服用降压药以外，治疗的关键是努力进行心理减压，可采取自我音乐疗法、躯体推拿按摩等治疗。伴有焦虑症状或焦虑症和抑郁症同存的病人，还可以使用安定类镇静剂或复方制剂黛力新(氟呱噻吨/美利曲辛)。
研究还证实，长期运动后舒张压下降比收缩压下降更明显。中年舒张期高血压病人最好能够坚持长期运动锻炼，运动种类以较长时间(半小时到1小时)快步走和游泳等有氧运动最佳，尽量不要做冲刺、登高楼等无氧剧烈运动。
总之，中年舒张期高血压病人一定要及早接受药物治疗，一定要把血压降到理想血压水平(小于120/80毫米汞柱)。同时，改变不良生活方式，不抽烟、少饮酒，节制饮食。
什么是收缩压和舒张压?
血管内的血液， 犹如自来水管里的水一样， 水对水管的压力， 犹如血液对血管壁的压力。 当心脏收缩时， 动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压， 也称高压；心脏舒张时， 动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压， 又叫低压。
舒张压决定于外周阻力、心率、动脉弹性，肥胖者周阻力明显增高，心率偏快不易降下来。降压方案可用钙离子阻滞剂+β受体阻断剂+减重，肥胖者多伴高胰岛血症，必要时可加用胰岛素增敏剂，亦可降血压，且舒张压下降较明显。如血压仍高，加用ARB或ACEI，甚至再加利尿剂，总能将血压降下来。
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舒张压高，脉压差小原因：心动周期中，心室收缩时动脉血压升高达到的最大值称为收缩压。而由于动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起来，于舒张期推动血流继续流动的压力称为舒张压。影响舒张压最重要的因素是外周血管的阻力。除因外周血管管腔细小而产生阻力外，血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。原发性高血压时，主要是阻力血管的口径变小、升压物质增多以及对其反应性增高而造成外周血管阻力增高，导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，并激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压增高。治疗：治疗上以β受体阻滞剂为首选。其次为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）药物。而钙离子阻滞剂、利尿剂等药物，可根据患者具体病情酌情使用。 人的正常脉压差为30~40mmHg，收缩压减低或舒张压升高，均会使脉压差相对减小。收缩压主要取决于心肌收缩力的大小与心脏排出量的多少。血容量增多、心排血量增高、心肌收缩力增强，主要引起收缩压增高；而舒张压主要取决于外周血管阻力和动脉壁的弹性。血管阻力增大、主要引起舒张压升高。当动脉壁弹性减退时，主要引起收缩压增高，如老年性收缩期高血压。脉压减低的病理性原因有——低血压、心包积液、缩窄性心包炎、重度心功能不全、严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄等。另外，肾性高血压由于外周阻力增高，也常引起舒张压增高的情况。
收缩压和舒张压的压差小于30mmhg，说明心脏收缩无力，心肌缺氧可见心闷痛，中医认为:心气虚弱，心血瘀阻，治疗:补心益气，活血化瘀;附方:人参3克 黄芪30克 丹参12克 麦冬12克 五味子12克 桃仁10克 红花10克.
1）注意劳逸结合。要想防治高血压带来的危害，最主要的环节还在于早期预防，预防是处理高血压最有效的方法，否则等出现并发症就为时过晚。总的说来，血压大于正常高限（收缩压为130—139mmHg或舒张压为85—89mmHg）的人中，约有41%将 在4年内发展为长期高血压。所以血压大于正常高限的人群也应接受降压治疗。由于大脑皮质过度紧张是发生高血压的重要因素，因此，建议在生活上高血压病人要结合病情适当安排休息和活动，每天要保持8小时睡眠与适当的午休，并轻松愉快地与家人在林荫道、小河边、公园散步，这对绝大多数高血压病人都是适宜的。当然适当地做广播体操，打太极拳，对保持体力，促进血压恢复也十分有好处。轻、中度高血压病人骑自行车、游泳也未尝不可。注意保持大小便通畅，养成定时排便的习惯，老年人及重度高血压病人，最好在医生指导下安排活动，切不可逞强斗胜，贪一时快活而造成终身遗憾。对于一些能引导起高血压的疾病，应该尽早到医院治疗。
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（2）注意合理饮食。高血压患者的饮食上应遵守低盐、低脂、低热量的原则，并注意饮食结构的合理搭配；饮食不宜过饱、过快；最好忌不良嗜好，如烟、酒等。从预防高血压的角度还应注意适当控制食盐的摄入量，改变饮食“口重”的习惯。研究结果表明，在人群中约有20%的人就是由于食盐过量而患有高血压，这部分人医学上称为盐敏感者。此外，还有一些食品是天然的“降压药”，平时注意适当进食有助于降压。它们是：
香菇 研究证实，香菇可降低血内胆固醇，防止动脉硬化和血管变性，是防止心血管疾病的理想食物。
牛奶 含有羟基、甲基戊二酸，能抑制人体内胆固醇合成酶的活性，从而抑制胆固醇的合成。此外，牛奶中含有较多的钙，也可降低人体对胆固醇的吸收。
生姜 生姜内含有一种类似水杨酸的有机化合物，该物质的稀溶液是血液的稀释剂和防凝剂，对降血脂、降血压、防止血栓形成有很好的作用。
甲鱼 具有滋阴、进补作用。实验证明，甲鱼能有效地降低高脂饮食后的胆固醇含量。
海带 海带内含有大量的不饱和脂肪酸，能清除附着在血管壁上的胆固醇，海带中的食物纤维，能调顺肠胃，促进胆固醇的排泄，控制胆固醇的吸收；海带中钙的含量极为丰富，能降低人体对胆固醇的吸收，降低血压。海带中的不饱和脂肪酸、纤维素、钙的协同作用产生的降血脂效果极好，有很高的食疗价值。
苹果 含极为丰富的果胶，能降低血液中的胆固醇的浓度，还具有防止脂肪聚焦的作用。有报告指出，每天吃一两个苹果的人，其血液中的胆固醇含量可降低10%以上。
燕麦 含极其丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的35%—52%。维生素E的含量也很丰富，而且还含有皂甙素，可以降低血浆胆固醇的浓度。北京20余家三级大医院经过多年的临床研究证实，燕麦确有明显的降低血清总胆固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。
（3）药物治疗。药物的选用，目前主张利尿剂和β受体阻滞剂联合服用，可以降低舒张期高血压病人的心血管事件发生率和病死率。老年人不应单独使用β受体阻滞剂，除非并发症需要用β受体阻滞剂。早期高血压患者或老年患者开始可以先用利尿剂治疗，单纯收缩期高血压还可选择用二氢吡啶类钙拮抗剂，如卡托普利减少心血管事件发生率的效果似乎与利尿剂和β受体阻滞剂一样好。为了保证血压在一天中相对平稳而不波动过大，建议首选如络活喜一类的长效制剂药品。由于降压药的品种较多，有的作用于β受体，有的为血管紧张素Ⅱ拮抗剂，如选择不当容易发生副作用，建议患者还是在医院明确诊断，遵医嘱用药比较安全。
经过治疗，对于各期高血压病人，应将收缩压降至＜150mmHg，舒张压降至＜90mmHg最为理想。
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