一）、广东省名中医李云英教授指出，中医药治疗过敏性鼻炎的手段有辨证内服中药汤剂或中成药，并配合中医外治方法。
中医认为，过敏性鼻炎主要是由于肺脾肾脏亏虚、腠理疏松，风邪异气乘虚侵入，导致肺失宣降、津液凝滞，进而出现鼻塞、喷嚏、流清涕等症状。
中医在治疗上通常以益气固表，补肺健脾温肾为治疗大法。常用的方剂有苍耳子散、玉屏风散、补中益气汤、小青龙汤、桂枝汤、金匮肾气丸、辛夷清肺饮等，临床上根据不同证型辨证施治，以达到增强机体抵抗力、祛风散邪的目的。
【功效】 益气固表，散寒通窍止涕。
【适应症】 鼻痒，喷嚏，涕清，鼻塞，遇风加重。
2【处方二】
【组成】葫芦巴10g 阳起石3g 藁本10g 盐小茴香6g
补骨脂10g肉豆蔻6g 苍耳子3g 辛夷6g
【功效】 温补肾阳，助阳通窍。
【适应症】 过敏性鼻炎之鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞时作。
3【处方三】
[组成]:玉屏风散加减（黄芪20g 防风12g 白术15g)细辛3g
白芷10g苍耳子10g 辛荑花10g 蝉衣9g 地龙10g 党参15g）
【功效】益气固表，祛风散寒
【适应症】喷嚏、鼻痒、流涕、鼻塞，伴汗出恶风，面色恍白，舌淡苔薄白，脉浮虚。
三）、另外中医治疗过敏性鼻炎的外治方法很多。主要包括：中药鼻腔冲洗、滴鼻、熏蒸、雾化吸入、针刺、艾灸（天灸）、穴位贴敷、 耳穴压豆、穴位注射、穴位埋线、按摩推拿等方法。可根据患者的情况，配合选用。
干祖望老先生是中医耳鼻喉学科的创始人之一，是第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床60多年执教40多年，现仍拼搏于临床、教学、写作第一线上；名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。此选择三则医案，并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。
一）夙疾新恙之辨
1病例一：
吴某，男，54岁。1995年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年，每年4月起发作。刻下又应时而作，鼻痒、狂嚏，多清涕。检查：鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨证论治：夙疾按时而作，桂枝汤化裁。
一诊处方：
桂枝3g，白芍6g，乌梅10g，干地龙10g，蝉衣3g，石榴皮10g，诃子肉10g，细辛3g，甘草3g。
4月11日二诊：药后诸症稍安。因受凉感冒，刻下诸症发作益甚。鼻痒狂嚏，清涕潮涌而溢。检查：鼻黏膜充血。舌薄苔，中央有染黑苔，脉弦。感冒新邪，惹激夙恙。先清浮邪兼攻夙疾。
二诊处方：
荆芥炭6g，茜草10g，紫草10g，墨旱莲10g，蝉衣3g，干地龙10g，诃子肉10g，桑白皮10g。水煎服。
4月25日三诊：诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。检查：鼻腔（-）。舌薄苔，脉平。顽疾制服，力求巩固。
三诊处方：
黄芪10g，白术6g，防风6g，太子参10g，茯苓10g，干地龙10g，蝉衣3g，诃子肉10g，石榴皮10g，甘草3g。
按：过敏性鼻炎症状十分顽固，用药必须“稳”、“准”、“狠”。
“准”则需抓要领，“狠”则要有力度，“稳”则不可过度。
根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点，此病多属虚寒证。对于新病者，干老常用桂枝汤、小青龙汤；久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时，适当加入一两味具有抗过敏作用的中药，成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂；本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。
辨证要分寒热，观察鼻黏膜颜色是关键。初诊见鼻黏膜色淡，夙疾按时而作，属过敏性鼻炎常见之虚寒证，选择“桂枝汤化裁”亦属常法，患者药后常桴鼓而效。若患者不慎感冒风寒，入里化热，引动肺胃内热，表现为二诊时见鼻黏膜充血。此时如何变法治疗就显得十分棘手；面临三种选择：
一是效方不更，坚守原方。其后果，较大的可能性是温药助火，犯古人“桂枝下咽，阳盛则毙”之戒，较小的可能性是患者经休息后，感冒自愈而恢复原来虚寒证。
二是更改治法，从“感冒”论治，用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。
三是综合分析病情，患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证，治疗应以兼顾。
显然，第一种选择是错误的，第二种选择比较安全，第三种选择对医师是考验；干老选择的是后者。因干老是名医，患者能得其一次诊治机会殊为不易，若令患者待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎，必令患者失望。
于是因人、因时、因证，拟出一方：先清浮邪，兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔，中央有染黑苔、脉弦，皆热也。鼻为肺窍，故用桑白皮泻肺，蝉衣祛风，除其内热，治其感冒；茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”，又具有活血凉血之药性，在此既泻热又脱敏，可谓一箭双雕。荆芥亦祛风散邪要药，取炭之目的在于冀其入血分，可从血分中将风邪搜出，这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。
三诊时狂嚏、多涕等症均已缓解，为求“天街小雨润如酥”之境，安抚善后，继续用益气温阳法，这里干老亮出的是治疗过敏性鼻炎的基本方。
二）“宽以济猛”之策
2病例二：
马某，男，20岁，1992年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年，每年秋冬两季最显著，今年发作比过去严重。平时鼻塞，运动及得暖可缓解。嗅觉迟钝，在暖和的环境下比较舒服，平时也有清涕，常自淋而下，常因鼻塞、鼻痒而妨碍正常睡眠。
检查：鼻黏膜不红，右下鼻甲水肿，运动后收缩至正常。舌质偏红，苔薄腻、脉实。辨证论治：血气方刚，弱冠之年，当从实治，清肺泄热为主。
一诊处方：
桑白皮10g，马兜铃6g，黄芩3g，山栀10g，甜葶苈3g，干地龙10g，蝉衣3g，桃仁10g，当归尾10g，辛夷6g。
10月19日二诊：
药进14剂，多处之痒减轻，嚏亦相应而少，口腔之干已接近消失，但对寒冷很敏感。检查：咽峡充血艳红。右下鼻甲肥大，皮肤划痕试验（-）。舌质偏红，舌苔薄黄，脉实。方取脱敏，已有成效，不妨深入。
二诊处方：
黄芩炭3g，荆芥炭6g，蝉衣3g，乌梅10g，苍耳子10g，干地龙10g，紫草10g，茜草10g，旱莲草10g，石榴皮10g。水煎服。
10月26日三诊：
药后鼻中奇痒有缓解，但作痒部位不在前庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻，喷嚏亦少。干燥及烧灼感严重，通气改善，嗅觉仍然失敏。检查：右下鼻甲稍有水肿，咽峡充血已淡。舌尖红，苔薄黄，脉实。采取刘河间清火一法，殊感合适，但多少有些嫌轻之感，故原方药加重。
三诊处方：
甜葶苈6g，黄连3g生地10g，荆芥炭6g，豨莶草10g，山栀10g，丹皮6g地龙10g，冬桑叶6g，大枣7枚。水煎服。
11月9日四诊：共进药35剂。近两天鼻痒晨作已缓解，嚏也因之而辍歇，口腔上腭之痒亦消失，通气改变而难言畅，干燥及烧灼感已轻。嗅觉似乎稍提高而总难敏感。检查：右侧鼻腔下甲肥大，不充血，左侧正常。舌质淡红，苔薄白，脉实。
治法：改用抚安。
四诊处方：
太子参10g，白术6g，茯苓10g，山药10g地龙10g，百合10g，蝉衣3g，桃仁10g，乌梅10g，石菖蒲3g，甘草3g。
12月21日五诊：
经治两个月，痒、息、嚏均无，早告有效而且殊感稳定，唯遗鼻塞未解。刻下左侧已通畅，右侧尚有一些。嗅觉稍有恢复。检查：鼻腔左侧正常，右下甲尚肥大，奔跑后鼻甲收缩迟钝。舌质淡红，苔薄白，实脉。
辨证论治：鼻甲留瘀，事无异议，治取化瘀，亦以常规处理，唯运动后收缩迟钝，则不能不考虑帅血之气失其充沛所致。纵然年仅弱冠，仍然重在益气。
五诊处方：
黄芪10g，升麻3g，红花6g，益母草10g，桃仁10g，当归尾10g，赤芍6g，干地龙10g，石菖蒲3g，路路通10g。
按《左传昭公二十年》中记载了孔子的一句名言：“宽以济猛，猛以济宽，政是以和。”意思是提倡将宽与猛两手互为补充，使宽猛有度，则政治和谐，管理有序；干老把这一招用于治病。此例患者，历经五诊，跨时两月余（11周），是一份难得的疾病治疗演变完整记录。11周中可分为两个阶段，第一阶段是初诊到三诊，患者实证为主，治以“峻剂一清一泻”，服药35剂；第二阶段从四诊开始，采用“宽以济猛”策略，主基调由祛邪改为扶正，最终收效。
过敏性鼻炎是否“言必称虚寒”？非也。从本案患者来看，虽鼻涕清稀、得暖缓解，似为虚寒证，却同时有舌质偏红、年少气盛之实证因素；在局部症状与全身症状相矛盾时如何取舍？
干老认为，一是要看矛盾双方何者分量重，二是要看何者反映病情本质。该患者鼻涕清稀，这是过敏性鼻炎必备条件。也就是说，在此条件上还应进一步辨别寒热虚实；而患者舌质偏红、血气方刚、弱冠之年，恰恰综合反映了“实”、“热”是其本质。因此干老选择清泻肺热、活血通窍法。
清热法治疗鼻鼽发端于刘河间。唐宋以前，鼻流清涕总是以虚寒论之，至金刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”，“或言鼽为肺寒者，误也”，从而提出清热法。干老运用此法，三诊三步，各有不同。初诊以舌红、鼻甲肿大为主，清热活血并进，用桑白皮、马兜铃、黄芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热，干地龙、桃仁、当归尾养血活血。
二诊时，患者鼻塞减轻，舌质仍红，此时选用凉血活血之茜草、紫草、旱莲草，此三味既作为血分凉药，又具有“脱敏”之药理功能。选用此类药的意图，干老谓之“步迹深入”。
三诊经过前两次治疗亦有疗效，但感药效尚轻，于是选用葶苈子、黄连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并施，干老谓之“峻剂搏浪”，大有“弄潮儿向涛头立”之势。峻剂应中病即止。
四诊清泻之法既效，则“宽以济猛”，改用抚安。此时一般医者最易采用取“乘胜追击”之法，然而干老却停止了攻伐。这是最具有辨证艺术的一个转折。“纵然年仅弱冠，仍然重在益气”一句，充分体现了当攻则攻、当补则补的辨证之法。
三）、“楚才晋用”之法
3病例三：
王某，男，62岁，1998年4月14日初诊。近年来常作狂嚏，清涕奇多，遇风冷则诸症倍增。检查：鼻黏膜色淡，两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩，舌苔薄白，脉弱。辨证论治：花甲之年，虚寒之体；脾肾不足，土不制水。取缩泉法。
一诊处方：
益智仁10g，乌药10g，山药10g，肉桂（后下）3g，太子参10g，诃子10g，乌梅10g，覆盆子10g，甘草3g。
二诊1998年4月21日：
服药7剂，涕量明显减少。检查：鼻甲肿胀已减轻。舌质略胖，舌苔薄白，脉细弱。辨证论治：坤土得充，五液乃治。原方稍事增损。
二诊处方：
益智仁10g，乌药10g，太子参10g，山药10g，诃子10g，覆盆子10g，茯苓10g，甘草3g。
［按语］缩泉丸见于《魏氏家藏方》，原用于治疗“下元虚冷，小便频数或白浊、遗尿”。方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”，干老取来用于敛涕，有“楚才晋用”之意；乌药行气散寒，山药、太子参健脾补肾，均有益助肾气温煦以化寒水之功；另用肉桂、诃子、覆盆子旨在加强益火温阳、收涩敛涕作用。
《素问·脉要精微论》中的“水泉不止者，是膀胱不藏也”，是说尿频责之肾阳不足，膀胱不约。肾为水脏，主一身之水液代谢。鼻涕属“五液”之一，肾阳虚衰，气化失职，五液皆可为病。
因此干老认为，凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者，常须考虑阳气固摄作用，或补脾气，或温肾阳，或脾肾同补。此案中见清涕滂沱者，竟别出心裁，取用缩泉丸获效。
缩泉丸治疗过敏性鼻炎乃变法而非常法。
脾肾不足，宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类，唯遇正治不效时，须另辟蹊径。干老认为，使用本方的辨证要点，除了具备常见脾肾不足证候外，关键点在鼻涕的“质”须较稀，“量”必甚多。
过敏性鼻炎困扰着很多人，大概有十分之一的患者说，每天早晨起来先打十几个喷嚏，外出也容易打喷嚏；有的患者鼻子痒、喷嚏、清鼻涕不断，眼内角痒的厉害，严重影响生活；历代名家对过敏性鼻炎各自创立了独特的方法。
一）、张太溪，中医圈内人应该都知道，张老先生是我国针灸界的重要人物；其本名不叫张太溪，因临床善。太溪穴而称为张太溪。张老师治鼻塞不通，在脚的第二三趾之间的内庭穴，属于胃经扎了两三下，鼻子就可通气了！对我们研究过敏性鼻炎提供了很大的帮助。
下面就对过敏性鼻炎的发病机理作的详细介绍，其思路也别具一格，并提出过敏性鼻炎治疗的几种思路和方法，简便、独特，对中医临证思路启发、中医爱好者学习以及长期被过敏性鼻炎困扰之人，大有裨益。（未完待续）
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