右脉寸关濡滑且弱，左脉弦细无力。自述一身无力，经常气短。脾土受寒湿所遏，中阳肺气皆虚。助其肺气，运化脾湿，振其元阳，病自愈矣。吉林参三钱（煎兑） 黄芪五钱 茯苓三钱 土炒白术三钱 草豆蔻三分 茅术二钱 陈皮二钱 法半夏三钱 炙甘草三钱〔按〕脾为生气之源，肺为主气之枢，脾为肺之母。今脾土为寒湿所遏，中阳受损，运化无权，不能化生水谷精微以奉周身，故一身无力。脾不散精以充肺，则肺气亦虚，肺虚则气短不足以息。左脉弦细无力，说明气血亏虚，脉道失充，肝失柔养。右脉寸关候肺脾两脏，濡滑之脉主痰湿内停，弱脉提示肺脾之气俱不足。以脉测症，尚可见咳嗽痰多、食欲不振、腹胀便溏等，舌质必淡胖，舌苔必白腻滑润。本证以中阳不振为本，以肺气亏虚、寒湿阻遏为标，治当培土生金，补中健脾，兼化寒湿。本方系由六君子汤加味而来，旨在健脾益气，散寒燥湿，兼补肺虚。方中遵《内经》“气虚者，补之以甘”之训，以人参之甘温，大补元气，健脾益肺，配伍“甘温纯阳”之黄芪，“补诸虚不足”，“益元气”，“壮脾胃”（《珍珠囊》语）。白术味甘苦而气温，入脾、胃经，甘温益脾胃之阳气，苦温燥脾胃之寒湿，脾喜燥而恶湿，白术正为脾之所喜，故为补脾之要药；苍术辛苦而温，其气芳香，功近白术，但温燥之中又有散性，以外散风寒，内燥脾湿而见长。二术合用，则健脾燥湿之力大增。陈皮、半夏，辛温而燥，理气健脾，燥湿化痰，和胃降逆。茯苓甘淡，健脾宁神以助参芪，渗湿利水以助陈、夏。草豆蔻辛温开散，温中行气，燥湿开郁。炙甘草甘温补中，健脾益气，兼和诸药。脾气健，肺气充，阳气振奋，寒湿尽化，病焉不愈？身热半月未退，面色垢浊，舌白腻厚，脉象迟缓，沉取仍有躁意，中脘满闷，上半身阵阵汗出，两耳不聪，神志尚清。湿热蕴郁不化，三焦气机未通，湿温之症，拟用宣阳化湿以利三焦，芳香醒脾少佐导滞。油腻当忌，防其本不胜病。苏、藿梗各三钱 佩兰叶三钱（后下） 白蔻仁七分（研） 苡米三钱 茯苓皮三钱 杏仁三钱 鸡内金三钱 焦神曲三钱 淡豆豉三钱 栀子皮二钱 新会皮一钱 西洋参三钱（另煎兑）〔按〕湿温之病多发于夏秋雨湿较盛季节，由感受湿热之邪所致。夏末秋初，气候酷热，雨水较多，热蒸湿动，氤氲弥漫，人处于湿热之气的包围之中，脾胃功能多较呆滞，复因贪凉饮冷，饥饱不调，损伤脾胃，导致湿邪困阻中焦，外在之湿热便可乘机内侵，内外相合，病乃作矣。湿为阴邪，其性重浊黏腻，易阻遏气机。湿热裹结，热在湿中，如油入面，难解难分，发病缓慢，胶着难解，病势缠绵，久久不愈，故本案患者身热旬余而未退。脾为湿土之脏，胃为水谷之海，脾主运化水湿而恶湿。长夏季节湿气较盛，脾胃运化功能又较呆滞，再感湿邪，必困阻脾胃，影响脾胃运化功能，阻遏气机升降，故湿温以脾胃为病变中心，出现中脘满闷、腹胀纳呆等症。三焦为元气和水液运行的道路，湿性散漫，重浊就下，湿邪为患，多弥漫三焦，且沿三焦之道路循行传变，阻碍三焦气机。湿热蕴郁，熏蒸于上，腠理不固则上半身阵阵汗出，但因湿性滞着难去，则汗虽出而热不退。湿浊上蒸，气机阻滞，气血不能上荣于面，则面色垢浊。清阳不升，清窍被蒙则两耳不聪，表情淡漠，甚至神识昏蒙。湿阻阳气，气血运行涩滞，则脉来迟缓。沉取躁动不安，说明热郁于里，不能伸展。舌苔白腻且厚提示湿邪偏盛而热象不重。由于病变以脾胃为中心，弥漫三焦，故治疗应当宣阳化湿，通利三焦，芳香醒脾，兼以导滞。方中藿香梗、佩兰均为辛窜芳香之品，可疏通肌腠，化湿透邪，藿梗又有行气之功，苏梗宽胸利膈，理气和中。淡豆豉味辛微温，宣阳化湿。肺主一身之气，外合皮毛，主宣发肃降，为水之上源，肺气宣则气机畅，表气通，湿可外散，肺气宣则水道通调，三焦畅达，水湿得以下行，故用杏仁开宣肺气，以奏“启上闸，开支河，导水势下行”之功。蔻仁辛温芳香，和中理气化湿，气化则湿亦化。栀子皮苦寒，清热利湿，泻三焦之郁火。茯苓皮淡渗利湿行水。苡仁米甘淡渗利湿邪，使之从小便而出，生用兼可清热，炒用又能健脾。杏仁开上，蔻仁畅中，茯苓皮、苡仁渗下，合用之则分消走泄，使湿去热孤。陈皮理气健脾燥湿，醒脾开胃。鸡内金、焦神曲消食化滞，助中焦运化。章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺”（《医门棒喝》）。中焦和，脾胃健运，则水湿自化。总之本案湿重热轻，故治疗以祛湿为主，湿去则热亦不能独存矣。又配入西洋参补气养阴，清火生津，既助栀子以退热，又防暑热伤阴耗气，兼可制约祛湿药物之燥烈之性。肥甘油腻之品，易损伤脾胃，阻滞气机，加重病情，故必须禁止，代之以清淡、稀软、易消化之品。不可不慎。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
