肥胖是指体内脂肪堆积过多或分布异常，体重增加，是一种多因素的慢性代谢性疾病。长期以来肥胖没有得到真正的重视，近年来肥胖不再单单是美观问题，还会导致疾病的发病和死亡率增高。随着物质的丰富和生活习惯的改变肥胖已经是一个社会问题，严重的危害着世界人民的健康。
肥胖病是由先天禀赋因素，过食肥甘以及久卧少动等引起的以气虚痰湿偏盛为主的一类病证。病位与脾和肌肉密切相关，如《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾气虚弱，运化失职，水谷精微输布排泄失常，水湿内停，聚湿生痰，痰湿瘀积而致使肥胖。
肥胖病在治疗上关键在于健脾祛湿，通阳利水，使脾运化恢复，痰湿得以排泄则肥胖自减。
脾胃纳降正常，气血生化有源，则疲劳乏力，大便失常症状自消。疏肝不仅可恢复肝的疏泄功能，还可以避免肝木克伐脾土，以利脾之恢复，同时气行则湿行，湿去则湿热无所存。由于肥胖多湿多痰，痰湿为阴邪。
故李老对此病的治疗，以自拟的健脾消脂汤为基础方，重用桂枝以醒脾阳，助膀胱之气化，以利痰湿，同时重用泽泻，茯苓，猪苓，玉米须，生薏苡仁以利水健脾。患者服药月余，不仅体重减轻，其他病症亦可减轻或消除，精力恢复，无后遗症。此外，肥胖病虽在初期，常与高脂血症同时并见，甚至出现高血压，以上述方药可另加鸡内金，重用生山楂、荷叶。如便秘者酌加草决明，生首乌。本病通过一至两个月治疗，可使肥胖消、血脂降、痰湿去，肝、脾、胃协调，则脂肪肝不治可自愈或大减。本病到后期出现心、脑血管等疾病，往往病理复杂，可观其脉症，知犯何逆，随证治疗。
案 例
男，48岁，干部。
主诉：肥胖三年余。
现病史：患者有慢性胃炎病史七年余，三年前不明原因出现肥胖，以致行走困难，不能工作。三年来经多方检查，未发现异常，按内分泌紊乱治疗无明显效果。现身体肥胖，头晕头沉，倦怠乏力，睡眠梦多，记忆力减退；食后腹胀，大便溏薄；舌质淡，体胖大，边有齿痕，苔白腻。脉濡缓。查身体呈对称性肥胖，体重92.5公斤，身高1.75米，血压160/110mmHg，甲状腺无肿大，心肺无异常，皮肤无紫纹，腹壁脂肪厚，下肢轻度凹陷性浮肿。
中医诊断：肥胖、水肿（脾胃气虚，痰湿阻滞）。
西医诊断：肥胖病、特发性水肿。
治法：健脾益气，祛湿化痰。
方药(李老自拟方)：理脾健运汤加味。
炒白术10g，茯苓20g，泽泻12g，玉米须30 g，桂枝6 g，姜半夏10g，川朴10g，砂仁8g(后下)，广木香6 g，炒山楂15 g，炒鸡内金10 g，化橘红10 g，醋郁金10 g，九节菖蒲10 g，甘草3 g。25剂，水煎服。
嘱：调理饮食，忌生冷肥甘之品，适当活动。
二诊：头晕头沉，梦多，乏力，腹胀等症减轻，大便成形，日行一次，体重稍有减轻。
方药：炒白术10g，茯苓20g，泽泻12g，桂枝6 g，姜半夏10g，川朴10g，砂仁8g(后下)，广木香6 g，炒山楂15 g，炒鸡内金10 g，醋郁金10 g，九节菖蒲10 g，燀桃仁10 g，丹参15 g，醋莪术10 g，甘草3 g。30剂，水煎服。
三诊：体重减至82公斤，双下肢凹陷性浮肿、头晕头沉、梦多、倦怠等症消失，饮食增加，无胀满感，血压130/90 mmHg。行走正常，舌质淡红，体胖大，苔薄白，脉沉细。继以上方加党参15 g，扶正固本，连服20剂，进一步巩固疗效。
按 语
李老认为肥胖病主要由于饮食不节，嗜酒肥甘，过食膏粱厚味等，造成脾虚，失其健运，导致体内脂肪、痰湿以及水谷之精微物质输布排泄失常而致病。
脾虚以后导致体内的气机升降失常，营养物质和水湿不能正常排泄，形成脂肪、水湿瘀积腹中，首先形成腹部胖大，肥胖逐渐波及四肢和全身，甚至出现下肢浮肿。痰湿易聚中焦，阻滞气机而化热，气血瘀滞中焦病理演变易先出现脂肪肝，甚至胆囊炎，胆结石，糖尿病。湿阻气机化热，肝失条达，肝火上逆可出现高血压。
由于血脂高，血液浓度大，动脉可提前出现硬化，从而引起冠状动脉粥样硬化性心脏病以致脑血管意外（中风）等。再如临床常见的妇科因脾虚湿盛病理演变或感染而出现的下肢水肿、带下病、盆腔炎、盆腔积液；根据病理演变，湿阻气机化热出现的子宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎、泌尿系感染：如湿热阻滞气血，并可导致子宫肌瘤、输卵管不通、卵巢囊肿、多囊卵巢、子宫内膜异位、子宫内膜肥厚，甚至出现不孕症，个别患者还可转为癌症等。这些杂病丛生，其根本原因多与脾虚失治，水湿失其健运所导致的的肥胖有关。
本案患者乃脾失健运，水谷精微输布排泄失常，精微痰湿瘀积，使气血运行受阻而致本病，故李老治疗重在祛瘀滞而消肥胖，方中用炒山楂、炒鸡内金消肉积、化瘀滞，二者合用化瘀血而不伤新血。有关山楂，《本草经疏》还有记载：“大抵其功长于化饮食，健脾胃，行结气，消瘀血”；鸡内金善化瘀积，能消脾胃之积，化经络之瘀滞。复诊时用燀桃仁、丹参、醋莪术活血行血而消瘀祛胖，其中燀桃仁苦能泄滞，甘温通行，有开结通滞之力；丹参苦能泄，温能散，去滞生新；醋莪术专攻气中之血，消积散结。
名 医 简 介
李振华，首届国医大师、著名的中医学家、中医教育家，原河南中医学院院长，终身教授，全国第七届人大代表，享受国务院特殊津贴。李老出生于中医世家，先父医术精湛，名闻豫西。先后承担国家“七五”、“十五”、“十一五”、“十二五”科技重点攻关项目等课题研究。同时组织编写了《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》《李振华医案医论集》《中国传统脾胃病学》《中国百年百名中医临床家国医大师李振华》等10余部专著，以及合编了全国高等医药院校教材《中医内科学》等。
毕业于河南中医药大学，师从国医大师李振华，河南省中医药学会内科脾胃病专业委员会委员，郑州市中医药学会中医内科分会委员，先后发表论文十五篇，科普文章百余篇，合编著作十部。
擅长治疗：善用中医药治疗常见疾病、多发病，如咳嗽、鼻炎、荨麻疹、高脂血症、痛风、心脏病、头晕头痛、关节炎、痤疮、乳腺增生、月经不调、痛经、功能性子宫出血等疾病，尤其擅长治疗脾胃病、胃肠病，如顽固性口腔溃疡、咽炎、食道炎、各种慢性胃炎、肠炎、便秘、神经衰弱、妇女更年期综合症、失眠、肥胖等疑难杂症。
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