作者：张国梁，周灏
摘要
病史摘要：
患者女，46岁，1年前发现颈下结块，按之可移，伴有心慌，心悸，咽喉不利，有痰堵塞感，心烦易怒，夜眠差，时有胃脘部不适，纳食可，大便干稀不调。甲状腺激素检查T3、T4升高，西医诊断为甲状腺功能亢进症，经治疗后症状有所缓解。
四诊信息：
舌暗红，苔薄白，脉弦数。
中西医诊断：
中医诊断：瘿瘤—郁热内蕴，痰气凝结。
西医诊断：甲状腺功能亢进症
干预措施：
滋阴清热、化痰散结。
疗效转归：
服丸药数月，诸症已平，检测甲状腺激素水平已恢复正常，嘱其停药观察，平时少吃海带等含碘较高的食物，注意调节情志。
关键词
瘿瘤; 甲状腺功能亢进症; 中医
引言
东垣《用药法象》曾谓：“丸者缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也。”瘿瘤一证，其病程较长，特别是伴有甲状腺功能亢进者，多不易速愈，加之长期服用中药，可能会给患者带来诸多不便以及对此产生心理上的畏惧，遂仿效叶氏“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”之旨，因人因病而异，转换剂型，择以丸药，缓调其病。
临床资料
一、病例介绍
董某，女，46岁，合肥人。初诊时间：2009年5月5日。
主诉：发现颈下结块伴心慌、心悸、失眠1年。
现病史：患者女，46岁，1年前发现颈下结块，按之可移，同时伴有心慌，心悸，咽喉不利，就诊于当地某医院查甲状腺激素检查T3、T4升高，西医诊断为甲状腺功能亢进症，经治疗后症状有所减轻。刻下症：心慌心悸、咽喉有痰堵塞感，心烦易怒，夜眠差，时有胃脘部不适，纳食可，大便干稀不调。舌暗红，苔薄白，脉弦数。
既往史：无。
家族史：无。
二、辅助检查
2008年3月27日查甲状腺激素全套示：T3↑、T4↑。
三、中西医诊断与诊断依据
中医诊断：瘿瘤—郁热内蕴，痰气凝结。
西医诊断：甲状腺功能亢进症
四、干预措施
拟予滋阴清热、化痰散结法为治。处方：
北沙参20g 浙贝母10g 煅牡蛎25g 竹茹10g 远志10g 甘青果15g 酸枣仁30g 夏枯草15g 黄药子10g 无花果15g 橘络20g 清半夏12g 甘草5g
10剂，以上诸药共研成细末，以水泛丸，如绿豆大，每日粒，日次。
另用麝香1g，冰片3g，用米醋300g，将两味药放入瓶中，浸泡旬日后用棉签蘸醋涂搽局部，以消为度。
二诊：以上丸药进服月余，诸症皆有好转，颈部肿块已缩小、质地较软，夜寐好转，饮食增加，偶有心慌、心悸，情绪波动较大，二便尚可，复查T3、T4较前下降，舌暗红，苔薄白，脉弦微数。按其症情，治以原方加减为宜，前方去黄药子、无花果，加合欢皮30g，淮小麦50g，青龙齿40g，共研末为丸。另外，搽药按原法继用。
五、疗效转归
服丸药3个月，患者心慌心悸、失眠等症状均明显消失，检测甲状腺激素水平已恢复正常，嘱其停药观察，平时少吃海带等含碘较高的食物，注意调节情志。
临证体会
本案取用麝香、冰片、米醋浸泡外搽局部，意在直接改善病位的血脉阻滞和散结消肿。麝香具有走而不守、开关通窍、活血散结之功；冰片，其性亦为走窜，有较强的渗透性，具通诸窍、散郁结之功。而米醋味酸苦，散瘀、消癥，《本草拾遗》载其“破血运，除癥块坚积……”，故三者合之，各取其用，凡瘿瘤结块运用此法，屡获良效。
参考文献：
杏林拾穗：徐经世临证经验集粹/徐经世主编.—北京: 中国中医药出版社，2013.10。[百度学术]
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