作者：张国梁， 周灏
摘要
病史摘要：
胃脘胀痛，进食后加重3年余。曾查HP（++），胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴中度异型增生。曾就诊于多家医院治疗，予奥美拉唑、伊托必利等抑制胃酸、促胃动力药治疗后症状反复。刻下自觉上腹部胀痛不适，口干口苦，大便干结。
四诊信息：
舌质暗红，苔黄腻，脉弦微数。
中西医诊断：
中医诊断：胃脘痛—脾胃湿热，瘀阻胃络。
西医诊断：1. 慢性萎缩性胃炎
2. HP感染
干预措施：
清热燥湿、活血化瘀。
疗效转归：
服24剂后胃脘胀痛明显好转，口干口苦、大便干结得解，原方稍作增损继服月余诸症消失。并于3个月后复查胃镜示：慢性浅表性胃炎；HP（-）。病理报告：慢性萎缩性胃炎，异型增生消失。
关键词
胃脘痛; 慢性萎缩性胃炎; 中医; 幽门螺杆菌感染
引言
瘀血阻络是慢性萎缩性胃炎的主要病机，尽管其血瘀证候不多，但其瘀血是逐渐形成和发展的，且胃的生理特点也与气血运行关系密切，其最有诊断价值的血瘀征象是患者大多有舌质紫暗、暗红或瘀斑。因此，临证中不必拘泥于瘀血证的全部症状和体征，所谓“但见一证便是，不必悉具”。
临床资料
一、病例介绍
李某，男，58岁。初诊时间：2007年5月2日。
主诉：胃脘胀痛，进食后加重3年余。
现病史：胃脘胀痛，进食后加重3年余。曾查HP（++），胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴中度异型增生。曾就诊于多家医院治疗，予奥美拉唑、伊托必利等抑制胃酸、促胃动力药治疗后症状反复。刻下症：自觉上腹部胀痛不适，口干口苦，大便干结。
既往史：无。
家族史：无。
二、辅助检查
胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴中度异型增生。C14呼气试验：HP（++）
三、中西医诊断与诊断依据
中医诊断：胃脘痛—脾胃湿热，瘀阻胃络。
西医诊断：1. 慢性萎缩性胃炎 2. HP感染
四、干预措施
治宜清热燥湿、活血化瘀。处方：
苍术15g 炒白术15g 陈枳壳12g 广陈皮10g 姜半夏12g 绿梅花20g 厚朴花10g 姜竹茹10g 蒲公英20g 炒川连3g 炒丹参15g 延胡索12g 炒谷芽25g
10剂，水煎服，日1剂。
五、疗效转归
服24剂后胃脘胀痛明显好转，口干口苦、大便干结得解，原方稍作增损继服月余诸症消失。并于2007年8月复查胃镜示：慢性浅表性胃炎；HP（-）。病理报告：慢性萎缩性胃炎，异型增生消失。
临证体会
慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病。1978年，WHO将其列为癌前状态或癌前疾病，属于中医的“胃脘痛”、“痞满”等范畴。临床表现为胃脘胀痛、隐痛或刺痛，脘腹痞满，纳差，便溏或干结，舌质暗红或紫暗，有瘀点，脉弦。其发病率随年龄增加而增加，多由慢性浅表性胃炎或其他慢性胃疾发展而来，病程绵长，反复难愈。HP阳性则是体内湿热内蕴产生湿毒而成，清热解毒药蒲公英、黄连等具有明显的抑杀HP的作用；疏肝理气药枳壳、陈皮等具有促进胃动力、加速胃排空的功效。此外，现代药理研究证实，活血化瘀药延胡索、丹参等具有解除平滑肌痉挛、改善血液循环及营养状况的作用，有助于萎缩细胞及病变黏膜的修复。因此，治疗过程中在清热燥湿的同时，适当运用活血化瘀药并佐以理气、养阴、扶正，则治疗慢性萎缩性胃炎其效可期。
参考文献：
杏林拾穗：徐经世临证经验集粹/徐经世主编.—北京: 中国中医药出版社，2013.10。[百度学术]
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