李乃庚医案(一)

李乃庚，1939年出生，主任中医师，江苏盐城人，1963年毕业于盐城医专中医专业（五年制）。毕业后又师从儿科专家江育仁教授一年多，迄今一直从事儿科临床、教学、科研工作。历任盐城市中医院儿科主任、副院长、院长等职。历任盐城市中医研究所所长、南京中医药大学兼职教授、中国中医儿科学会常务理事、江苏省中医药学会常务理事、盐城市中医药学会副理事长、《中医儿科》杂志编委等职。1994年被评为江苏省名中医，1997年被确定为全国老中医药专家师承工作指导老师，享受政府特殊津贴。在长期的临床实践中，逐步形成了诊断注重望诊、用药立足祛邪、方法灵活多样的学术指导思想。精于儿科杂病，善用外治疗法，1984年他即承办江苏省儿科外治学习班，培养儿科外治人才，嗣后曾多次在南京、南通、珠海等全国外治学习班讲学，推广外治疗法在儿科临床的运用。主编出版了《小儿外治疗法》等学术专著4部，参加编写了《实用中医儿科学》等医学著作5部，发表论文40多篇，获省市科技进步奖5项，国家专利2项，其主编的《小儿外治疗法》一书，获得1995年第二届世界传统医学大会国际优秀成果（著作）奖。

一、益气养阴、化痰止咳法治愈久咳一例

乔某，男，8岁，学生。

初诊：1989年4月4日。

主诉及病史：咳嗽两月余，虽屡经中西药治疗，仍时轻时重，近一周来咳嗽加剧，晨起或活动后咳嗽尤甚，喉间有痰声，咳声重浊。患儿平素食少易汗，面色欠华，二便正常。

诊查：两肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，胸片提示支气管炎，舌苔薄净，舌质淡红，脉象细滑。

辨证：气阴两虚，痰湿内蕴。

治法：益气养阴，化痰止咳。

处方：黄芪30g 党参10g  炙百部10g  炙紫菀10g 冬瓜子10g

杏仁10g 大麦冬10g 枸杞子10g  甘草5g，2剂

每剂水煎2次，合并2次煎液，约300～400ml，冰箱冷藏，服时温热，分6次两天服完。

二诊：4月8日。上药服1剂咳嗽即十去七八，2剂服完夜间和白天咳嗽已止，唯晨起时偶有咳嗽，虽胃纳有增仍面色少华，夜寐多汗，仍以前方加减。

处方：黄芪5g 党参10g 灵芝10g 炙百部10g 冬瓜子10g 炙冬花10g 茯苓10g 五味子5g 大麦冬10g 杏仁10g 甘草5g，2剂

服法如前，同时用五倍子研末，再用食醋调成糊状，每晚睡前贴神阙穴，晨起剥去，连贴3 晚，以助止汗，并用甘松、山柰、菖蒲、白芷、川椒、细辛等药研末，置枕边作闻药，能醒脾开胃，提高患儿免疫功能，经以上治疗，患儿不但咳嗽痊愈，且胃纳增加，盗汗亦止。

【按语】小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，腠理疏松，特别是面色少华易汗者，更是卫表不固，询知既往常有厌食、挑食或腹痛反复发作，大便不调等病史。其正虚邪恋，是久咳之根源。故方用黄芪、党参为君，补肺脾之气，扶正驱邪。两药同用，既能补益中土，温养脾胃，又可入肺补气，固护卫阳，旨在增加体液和细胞免疫功能，此为正本清源之治。用杏仁、冬瓜子清润肺气，化痰止咳。配炙百部、炙紫菀共用为臣，二药炙用，更善温润。清温并用，使方药温而不燥，清而不寒，顺肺守中和之性，则咳嗽乃平，佐以大麦冬、枸杞子能养肺肾之阴，气阴双补，肺脾肾同治，正气来复，则咳嗽自愈。方中甘草为使药，既能益肺脾之虚，助参芪之功，又能调和诸药，祛痰治咳。综观全方，集气阴双补，温润并用，肺脾肾同治，化痰止咳于一体，可使卫表固密，脾胃健运，肺气肃降。对小儿虚证久咳可谓药证相符，疗效明显，常能药到病除，临床屡试不爽。