二、健脾温肾、涩肠止泻治疗肠易激综合征一例
单某，男，28岁。
初诊：2000年9月27日。
主诉及病史：近日因工作繁忙，出现食少纳呆，晨起腹泻，伴畏寒肢冷，倦怠乏力，便常规化验无异常。
诊查：面白无华，腹部压痛不明显，舌淡红，苔白腻，脉沉无力。
辨证：脾肾阳虚，水谷难化。
治法：健脾温肾，涩肠止泻。
处方：党参20g 茯苓 20g 白术10g 山药20g 莲肉20g 薏仁15g 桔梗15g 肉蔻20g 故纸 20g 山楂15g 炒麦芽20g 扁豆15g
二诊：2000年10月4日。服上方7剂后，便能成形，但仍稀软，伴肠鸣、畏寒、苔白腻，脉沉无力。以前方为基础化裁。
处方：炙附子10g 陈皮15g 石榴皮15g 砂仁15g 党参20g 白术20g 茯苓20g 山药15g 薏仁20g 肉蔻20g 莲肉15g 故纸20g
三诊：2001年3月20日。服上方7剂后，停止用药，期间病情时有反复，近日又出现晨起腹泻，胃隐隐作痛，纳差，倦怠乏力，并出现梦遗。经辨证为脾肾阳虚，治以补肾健脾。
处方：桂枝10g 煅龙骨 牡蛎各15g 巴戟天15g 杜仲15g 肉苁蓉15g 党参20g 焦术15g 山药20g 肉蔻20g 故纸20g 石榴皮15g 炙甘草15g
服上方7剂后，诸症消失，体力恢复，精神状态明显改善，又在原方基础上加入狗脊、吴茱萸，以巩固疗效，服7剂后痊愈。
【按语】肠易激综合征，在临床上极为常见，主要表现为腹痛、腹胀和排便异常。系统检查未发现有器质性病变，其证病因尚不清楚。根据临床症状，属泄泻病。其脾肾阳虚性泄泻最为常见。以晨起泻，食后泻为主，或精神紧张，或食冷物、多食蔬菜水果，或脚下遇冷、复发。细审病证，多有晨起肠鸣急泻、腹痛喜按畏冷身倦之症，每以参苓白术与四神加减见效，为巩固疗效，当慎饮食，忌寒凉，节房事，调精神，以防复发。
三、健脾和胃、平调寒热、散结降痞治疗胃痞一例
于某，女，53岁。
初诊：1999年4月20日。
主诉及病史：患CAG二年多，现胃脘痞满，嗳气，纳少，身倦乏力，肠鸣便溏，口苦，近日作胃镜检查，胃窦部慢性浅表萎缩性胃炎，并有一个0.8cm×1.5cm的息肉胆汁反流，Hp++。
诊查：上腹部有压痛，舌淡稍胖，苔薄微黄腻，脉弦数。
治法：健脾和胃，平调寒热，散结除痞。
处方：人参10g 黄连15g 黄芩15g 干姜8g 元胡15g 半夏15g 甘草10g 炒莱菔子20g 焦三仙各15g 丹参20g 薏米25g
二诊：1999年5月4日。连服上方14剂后，症状明显减轻，效不更方，连、芩均改为各10g 服40剂。
三诊：1999年6月15日。症状已全部消失，作胃镜复查，萎缩的胃粘膜已恢复，息肉只有稍隆起，替而代之。
后又改服延参健胃胶囊，巩固治疗1个月，遂痊愈而无再发。
【按语】CAG相当中医内科疾病中的胃痞。是胃炎常见而又难治的疾病，因其与胃癌发生有一定关系，尤其是重度CAG或伴有重度肠上皮化生及不典型增生，而被列入胃癌前期病变。本案的临床表现属胃痞中的寒热错杂型。本虚标实，寒热错杂，血瘀阻络是其主要病机，故用健脾和胃、散结除痞、活血止痛治疗大法。方中半夏辛开散结为主，干姜温中散寒为辅，黄芩、黄连苦寒泄热，相伍辛开苦降，人参补气，甘草补脾胃，莱菔、三仙、薏仁健脾消食、利湿，丹参、元胡理气活血止痛。
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