七、益气健脾、温阳止血法治疗周期性便血一例
王某，男，9岁。
初诊：1992年6月1日，由其母、祖母代述。
主诉及病史：该患儿于1990年11月因便血而行直肠手术，然术后疗效不甚理想，故于1992年1月又行第二次手术，术后仍未得痊愈，且便血呈规律性，每于24日或25日必便血，每月1次，一次持续3～5天，有似女子之月事，每次便血前几日精神特别兴奋。
诊查：面色萎黄，眼睑浮肿，四肢清冷，体倦盗汗，舌淡苔薄白，脉缓。
辨证：脾阳不足，脾不统血。
治法：益气健脾，温阳止血。
处方：党参15g 焦白术10g 黄芪20g 茯苓10g 当归10g 炙甘草10g 黑姜5g 阿胶5g 生地15g
每日1剂，用伏龙肝水煎，分3次服。
二诊：6月11日。服上方10剂，体重略有增加。继用上方炒槐花10g，6剂。
三诊：6月25日。昨又便血，血色仍暗，但自觉手心热。于前方加黑黄芩5g，6剂。
四诊：7月2日。血止，手足心热已除。上方去黄芩。
五诊：7月20日。脉沉无力，食欲欠佳。继服上方6剂。
六诊：7月26日。昨又便血，全身症状好转。继用上方6剂，待下月再诊。
七诊：8月31日。又便血3日，血量明显减少，能照常上学。依上方生地易为熟地10g，10剂。
八诊：9月17日。脉较前有力，舌仍淡，手足温。上方黑姜减至3g，6剂。
九诊：9月29日。腹胃痛，便微溏，但未见便血。继服上方6剂。
十诊：10月9日。一切良好，唯两膝疼痛。上方加山药10g，6剂。
十一诊：10月29日。未见便血，诸症明显好转。上方10剂。
前后共服药80余剂，用灶心黄土近百余斤，诸症告愈。随访3年未见复发。
【按语】本案周期性便血血色暗淡，四末不温，面色萎黄，舌淡，脉缓，故诊断为脾阳虚之脾不统血证。治之以益气健脾，温阳止血之法。方用黄土汤与归脾汤合方化裁治之。方中灶心黄土为君，入足太阴脾经，温阳止血，《本草便读》云：“凡诸血病，由脾胃阳虚而不能统摄者，皆可用之'。党参、黄芪为臣药，益气健脾，以复脾之统血之职。以白术、茯苓为佐，助健脾益气之力。当归补血既治所失之血，又与黄芪相配，有益气生血之意；少佐黑姜，既可温阳，又能止血，朱震亨谓：'止唾血，痢血，经炒黑用之'，《本草经疏》曰：'干姜炒黑，能引诸补血药入阴分，血得补则阴生而热退，血不枉行矣'，然炒黑之法，应炒黑而留性，正如《本草正》所言：“但炒熟留性用之，最为止血之要药”，然用量宜轻，多用恐有动血之虞。生地、阿胶补血止血，生地又可防止温燥之品耗血动血，炙甘草配参、芪、术益气健脾，又可调和药性而为佐使。诸药合用补而不滞，温而不燥，共奏益气健脾，温阳止血之效，使脾之阳气得复，自能统血归经，而便血遂愈。
八、凉血疏风法治疗过敏性紫癜一例
叶某，女，26岁，家住黑龙江省逊克县。
初诊：1992年3月9日。
主诉及病史：素日常月经前期，今患过敏性紫癜两个多月，反复发作3次，以下肢为甚，身热，心烦，咽痛，伴双下肢膝关节酸楚重痛而肿胀。经服抗过敏药稍有缓解，但继用之则无效。
诊查：双下肢紫癜，呈豆粒大斑块，局部有热感。舌质暗红，苔微黄，脉数。
辨证：素体血热，复感风热，内入营血，迫血妄行，瘀而发斑。
治法：凉血疏风，兼祛湿止痛。
处方：生地40g 当归15g 川芎10g 赤芍15g 玄参20g 苦参15g 丹皮15g 甘草15g 汉防己15g 防风15g 荆芥15g
因路途遥远，患者要求回家服药。嘱其避风邪，慎起居，勿食辛辣、腥膻之品。
复诊：3月22日。服10剂后，紫癜全消，关节酸楚肿痛全无。继以四物汤加黄芪、丹皮，以善其后。
【按语】本案之过敏性紫癜为风热内入营血，热迫血行，瘀于肌肤。该患又兼关节酸楚重痛肿胀，故治以凉血疏风，祛湿止痛之法。方中重用甘、苦、寒之生地为君，取其清热凉血而兼化瘀之功。又以玄参，'滋阴降火，解毒斑'（《本草纲目》），清血中毒热，与君药相配奏凉血消斑之功，为臣药。血一离经，皆为瘀血，所以不用收涩止血之品，而酌加活血之味，方中佐以赤芍、丹皮。丹皮：'凉血退热、祛瘀……最泄诸血之火伏'（《本草易读》），可泻血分郁热，凉血活血，血热清而不妄行，故丹皮为血热炽盛，阴虚火旺及瘀血阻滞之要药；赤芍能清血分实热，散瘀血，两药相合，具清热凉血，活血散瘀之效。又佐以当归、川芎，张锡纯云：“当归之性虽温，而血虚有热者亦可用之，因其能生血即能滋阴，能滋阴即能退热也，其表散之力虽微，而颇善祛风'。川芎为血中气药，通行十二经，走而不守，活血祛瘀，实具通达气血之效。二者相配养血活血，祛瘀而不伤正，又能补已伤之血，以上丹、芍、归、芎相伍，共达凉血活血，祛瘀消瘀之效。本证初起多由风热之邪为患，故方中伍以荆芥、防风祛风清热，荆芥又可祛血中之风。佐以苦参清热祛风燥湿；防己泻下焦湿热以治关节肿痛，亦为佐药。使以甘草，既调药和中，又可清热解毒。全方以四物汤合消毒犀角饮子化裁而成，共奏凉血活血、疏风清热之功，使血热得清，风热得解，瘀血得除，则紫癜自消。
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