九、自拟补劳丸治疗席汉综合征一例
王某，女，35岁，干部。
初诊：1989年7月5日。
主诉及病史：畏寒，浮肿，闭经，头晕无力，头发阴毛脱落1年。2年前早产，产后大出血，经某医院抢救治疗后逐渐出现上症。诊断为席汉综合征。
诊查：面色咣白无华，虚浮，无欲状，神疲乏力，头发稀疏，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。
辨证：产后劳，阴阳气血俱虚型。
治法：阴阳气血俱补。
处方：紫河车1具 鹿茸25g 红参50g 麝香5g 汉三七5g 当归100g 覆盆子100g 附子50g 肉桂50g 肉苁蓉100g 细辛25g 沉香25g 紫豆蔻 50g 山萸肉100g
共为细末，炼蜜为丸。每丸重9g，每日3次，每次1丸。
二诊：1989年8月5日，服药后无不良反应，症状明显好转，不甚畏寒，周身有力，食欲大增，舌质淡，苔薄白，脉弦。效不更方，继服上方1个月。
三诊：1989年9月5日。症状全部消失，月经来潮，量正常。已如常人。继服上方1个月巩固疗效。
1年后追访，头发、阴毛长出，已如常人，已妊娠5个月，妇产科检查正常。
【按语】此患者属“产后劳”症，为产后失血过多虚劳已极，阴阳气血同亏，肝脾肾俱虚，既不能濡养清空而头晕、耳鸣、嗜睡无欲；亦不能濡养四肢肌肉，故神疲乏力；阳虚则畏寒浮肿；内不能滋养冲任，而闭经、不孕、性功能低下；外不能润泽肌肤、毛发而脱发、阴毛脱落、面色统白无华憔悴。方中紫河车、鹿茸、红参大补气血；肉桂、细辛、附子补心脾肾之阳，肉苁蓉、覆盆子、山萸肉温补肾阳；沉香、紫豆蔻温脾化浊；当归补血；汉三七、麝香活血通窍，使补而不滞，补中有活。导师多年临床治疗此病数十例，服药2～3个月者疗效都比较满意。
十、自拟四藤二龙汤治疗急性类风湿关节炎一例
王某，男，30岁，工人。
初诊：1988年4月8日。
主诉及病史：1年前无明显诱因出现乏力、低热，当时未治疗，继而晨起渐感手足关节僵硬，活动后有所缓解，近两个月手足膝肘关节肿痛发热、僵硬、活动受限，无咽痛及浮肿。在某医院住院1个月，经用激素、抗风湿药物治疗症状好转不明显而出院，出院诊断类风湿关节炎。
诊查：被人背入诊室，表情痛苦，双侧近端指间、腕、膝关节红肿热痛，肘关节有1cm×1cm 结节。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，舌苔薄黄腻，脉滑。血沉：50mm/h。类风湿因子：阳性。心电图正常。
诊断：类风湿关节炎活动期。
辨证：痹证，热痹。
治法：清热利湿，疏风通络。
处方：青风藤50g 地龙25g 穿山龙50g 海风藤50g 鸡血藤50g 天仙藤50g ，7剂，水煎服。
二诊：服药无不良反应，疼痛略有减轻，舌苔薄黄，脉滑数。药已中病，继同前方再服7剂。
三诊：服“四藤二龙汤”14剂后，关节疼痛、肿胀明显减轻，已无热感，舌苔薄黄，脉滑。效不更方，继服7剂。
四诊：服药后无不良反应，关节疼痛肿胀消失，已能独自行走，但手足关节僵硬，屈伸不利，苔薄白，脉沉。证属关节经络湿热已除，痹邪日久，湿热损及肝肾，肝肾阴虚，筋骨失养，缓则治本，佐以治标。
处方：巴戟天50g 何首乌25g 白花蛇15g 蜈蚣2条 全虫10g 五加皮50g 狗脊50g 熟地50g
7剂，水煎服。
五诊：服四诊方无不适感，关节活动稍有轻快，舌苔薄白，脉沉。病情已缓解，为慢性恢复期，继续以滋补肝肾壮骨为原则，服丸药。
处方：巴戟天100g 何首乌100g 白花蛇50g 寄生50g 蜈蚣10条 全虫15g 五加皮50g 狗脊50g 熟地50g 枸杞50g 川断50g
共研极细末，炼蜜为丸。每丸重15g，日3次，每次1丸。
按上方配药，病人服药3个月来诊，症状完全消失，正常生活工作。临床治愈。追访3年无复发。
【按语】类风湿关节炎急性期中医诊为热痹，证属邪热壅于经络、关节气血郁滞不通，用四藤二龙汤治疗疗效较好。方中青风藤苦平，祛风湿，治风湿痹证、鹤膝风。《本草汇言》记载：“青风藤，散风寒湿痹之药也，能舒筋活血，正骨利髓……久服常服大见奇功。”海风藤辛苦温，入肝经，祛风湿，通经络，行气止痛；鸡血藤活血补血，舒筋活络；天仙藤活血通络，化湿消肿，穿山龙活血舒筋，治风寒湿痹；地龙通经活络，主治痹证关节疼痛，屈伸不利。上药配伍全方共奏清热利湿，疏风通络之效。风湿即除，经络得通，关节得养，肿痛灼热自然消之，其中青风藤、海风藤为对药，祛风湿，行气止痛。类风湿关节炎缓解期，表现为关节屈伸不利，为肝肾阴虚，筋脉关节失养而致。方中熟地、首乌甘温滋补肝肾，生精益髓，为补肝肾之要药，既可用于风湿外袭之关节疼痛，又可用于肝肾不足之筋骨痿弱，对于湿邪偏胜，筋络拘挛，及风湿日久，肝肾亏损，气血瘀阻之症，尤为适用；白花蛇搜风通络，用于风湿顽痹，筋脉拘挛非此不能除；巴戟天、狗脊补肝肾，强筋骨，祛风湿，尤适于肝肾虚而兼风湿之腰膝疼痛证；蜈蚣、全虫为虫蚁之类，善于通络搜剔除痹止痛，用于久痹入络，非此不能引邪外出。上述药经药理研究证实有些含有类皮质激素样作用，有些只有抗风湿消炎作用，又有些具有调整免疫功能的作用。全方配伍共奏补肝肾、强筋骨、祛风湿之功效。导师治疗类风湿关节炎于活动期辨证施治中加藤类药，使急骤进展的病情得以控制，效果显著。在缓解期待病邪欲尽时，拟滋补肝肾法，佐以虫类搜剔药，使正气得复，邪气被剔，气血调和，则病自去，效果理想。
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