三、痛风病一例
吕某，男，73岁，已婚。
初诊∶2000年5月10日。
主诉及病史∶痛风性关节炎反复发作4年余。长期服秋水仙碱、消炎痛控制发作。此次就诊有关节疼痛，精神差，乏力，腰酸软。
诊查∶右第一跖趾关节、右踝关节、右手腕关节红肿、微热、触痛。舌淡红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。
辨证∶脾肾亏虚，湿热下注。
治法∶清利湿热，健脾补肾。
处方∶黄芪30g 太子参30g 杜仲30g 忍冬藤30g 红藤30g 黄柏15g 苍术15g 萆薢10g 狗脊15g 防己15g 牛膝10g 海桐皮10g 姜黄10g 木通10g 前仁20g 五加皮50g，4剂
二诊∶5月20日。服药4剂，红肿大减，肢软、乏力减轻。但诉关节仍疼痛，活动不利。舌脉同前。
处方∶守原方，去忍冬藤、红藤。加乳香、没药、全虫各10g。蜈蚣2条，白芥子15g。服药4剂，疼痛缓解，红肿不明显。守方继进8剂，病情平稳，随访半年未再复发。
【按语】本例患者既往过食肥甘，湿热外注皮肉关节，内留脏腑，发为痛风。湿热粘滞，留恋难解，故而病势缠绵。脾为水湿运化之枢纽，脾为湿困，津液敷布失调。致肺脾肾同病。肺脾肾气化功能失常，水湿转化输布障碍，湿浊清除更难。致使正虚邪恋，病情日重，恶性循环。患者关节红肿热痛，既有邪实的一面，又有乏力、肢软、神倦、腰膝酸软等脾肾亏虚存在。故治疗上不仅要清热利湿，还要兼顾脾肾。以忍冬藤、红藤、苍术、萆薢、海桐皮、姜黄、木通、防己、黄柏清热利湿。黄芪、太子参、狗脊益气补肾。红肿大减时去忍冬藤、红藤，加重活血通络力量，以使经络通利，疼痛缓解。方药严谨，切合病机。
四、结节性红斑一例
周某，男，52岁，已婚。
初诊∶1998年7月6日。
主诉及病史∶反复双下肢出现红色结节伴疼痛6年余，复发3天。双下肢红色结节以膝关节以下为主，伴疼痛。结节多时达数十枚，大小不等，最大者如红枣，小者如豌豆。呈对称性。时伴瘙痒。每发时结节呈鲜红，其后逐渐变暗，严重时溃烂，持续数周后可逐渐消退。多发于春夏两季。每年发作3～4次。尤以饮酒后多发。经西医检查、活检，诊断为“结节性红斑”。多方治疗无效。伴口干、口苦、尿黄，大便正常，纳可。
诊查∶双膝关节下红色结节约40多枚，高于肌肤，周围肿胀，触之灼热疼痛。舌暗红苔黄腻，脉弦。
辨证∶湿热相搏，气滞血瘀。
治法∶清热凉血，祛风利湿，化瘀通络。
处方∶水牛角（先煎）100g 生地15g 丹皮15g 赤芍15g 苍术10g 黄柏15g 苡仁30g 牛膝15g 黄芪30g 土茯苓15g 红藤30g 银花藤30g 桃仁10g 地肤子15g 全蝎15g 甘草10g 4剂
二诊∶1998年7月16日。服药4剂后，自觉疼痛、瘙痒明显减轻，余症同前。
处方∶效不更方。再进2剂。
三诊∶1998年7月20日。瘙痒已不明显，关节疼痛缓解，结节颜色暗红，尚有压痛。
处方∶上方去水牛角、红藤、银花藤、地肤子，加五加皮10g，丹参30g，川芎30g，4剂。
四诊∶1998年8月4日。服药后，结节基本消退，疼痛已缓解，无口干，大小便正常，舌暗红，苔白腻，脉弦。
处方∶黄芪30g 太子参30g 茯苓15g 白术30g 生地10g 赤芍10g 全蝎10g 莪术15g 甘草10g
连服1月余，结节完全清退，皮肤颜色正常，随访2年未见复发。
【按语】结节性红斑属中医“梅核丹”范畴。本例患者长期饮酒，喜食辛辣，血热内蕴。膏梁厚味，酿成湿热。湿热相搏，客于肌肤，阻塞腠理，气血瘀阻而成结节。故宜清热凉血以挫其热势，利湿祛风给邪以出路。选用水牛角、地黄、红藤、银花藤、土茯苓清热凉血，配用黄芪益气托邪外出。桃仁、丹参、川芎、全蝎活血化瘀通络。全方合用使热毒得解，湿瘀得除，故而病势得缓。因大剂清热解毒之品有碍脾气，故于热毒渐除，湿热渐清之际转用四君子汤为主，健脾利湿再配活血化瘀、软坚散结之品，标本同治，气血调和，正气渐充而防止复发。
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