裴正学医案(二)

二、滋阴补肾、活血化瘀法治疗再生障碍性贫血二例

例1∶马某，男，54岁。

初诊∶1992年5月。

主诉及病史∶头晕乏力、纳呆便溏、形寒肢冷、腰膝酸软。

诊查∶形体消瘦，心、肺未见明显异常，腹平软，脾大胁下可及，舌淡少苔，脉沉细。化验示∶红细胞2.1×10¹²/L，血红蛋白63g/L，血小板50×10⁹/L，白细胞2.0×10⁹/L，网织红细胞1.2%。西医经骨髓片诊断为∶再生障碍性贫血。

辨证∶心脾两虚。

治法∶益气健脾。

处方∶黄芪30g 当归10g 党参10g 白术10g 茯苓12g 甘草6g 木香3g 桂圆肉20g 附子6g 肉桂3g 鸡血藤15g 补骨脂15g，水煎日1剂。

二诊∶服20余剂后，精神饮食好转，大便已成形。但仍畏寒腰困、耳鸣、遗精，查舌脉同前，化验示∶血红蛋白10g/L、血小板60×10⁹/L、红细胞2.8×10¹²/L、白细胞2.4×10⁹/L，故又改为右归丸加味。

处方∶山药15g 鹿角胶15g 枸杞子15g 杜仲10g 山萸肉30g 当归10g 菟丝子15g 附子6g 肉桂3g 生地15g 丹参10g 木香3g  草寇13g，水煎服日1剂。服20余剂，畏寒，腰困之症均明显改善，复查血常规∶血细胞84g/L，血小板64×10⁹/L，白细胞3.4×10⁹/L，红细胞3.4×10¹²/L，接近正常。

例2∶张某，女，44岁。

初诊∶1995年4月。

主诉及病史∶10余年再障病史。

诊查∶症见头晕、乏力、目眩、耳鸣、鼻衄、咽干、月经量多，查体∶面色苍白，双上肢皮下有散在瘀斑。心肺未见异常，腹平软，脾脏肋下可及。舌淡少苔，脉细涩。化验示∶红细胞1.90×10¹²/L、血红蛋白60g/L，血小板50×10⁹/L，白细胞2.4×10⁹/L，网织红细胞为1%，西医经骨髓片诊断为∶再生障碍性贫血。

辨证∶肾阴亏虚、瘀血内阴。

治法∶滋阴补肾、活血化瘀。

处方∶当归10g 川芎6g 生地12g 仙鹤草15g 何首乌15g 土大黄15g 鸡血藤15g 丹参15g 红花6g 黑大豆30g 山萸肉20g 龙眼肉15g 女贞子15g 枸杞子15g 补骨脂15g 大芸10g,服上方20余剂后头晕目眩之症缓解，但仍有鼻衄、咽干，查红细胞2.4×10¹²/L，血红蛋白68g/L，血小板60×10⁹/L，白细胞2.8×10⁹/L，故上方去补骨脂加黄连3g、黄芩10g。加减继服40余剂后，复查血常规示∶红细胞3.5×10⁹/L，血红蛋白85g/L，血小板60×10⁹/L，白细胞3.0×10⁹/L。患者诸症消失。

【按语】裴老治疗再障遵古而不泥古，一方面继承了前人补益气血，调理脾胃之大法，另一方面与现代医学提供的各种微观资料相结合。再障白细胞低下突出者多表现为神疲乏力、少气懒言，红细胞低下突出者多表现为头晕目眩，面色苍白，前者多为气虚，重用黄芪、附子、肉桂等补气之品，如病案1，后者多为血虚，重用生地、首乌、女贞子等养血之药，如病案2。然“有形之血难以骤生，无形之气需当急补”，故裴老治疗再障升白细胞见效快，而升红细胞当以坚持服药，切不可稍有好转就停止调治，前功尽弃。在健脾补肾、益气养血基础上酌加活血化瘀是裴老治疗再障的又一特色。现代医学证实活血化瘀对改善骨髓微循环有很好的作用。从临床上看大多患者在调补脾肾之基础上加入几味活血药有“画龙点睛”之功。