王德林医案（一）

王德林，1927年生，汉族。中医主任医师。江苏泰州人。15岁起习医制药，攻读医籍，刻苦钻研。18岁始，自设诊所，行医乡里。为求深造，考入南京中医学院学习。1958年毕业后分配到北京中医学院任教。自编了《喉科讲义》，参编了《外科讲义》教材。1969年从北京遣调到甘肃工作。1985年任中华全国中医学会第二届理事。1987年在甘肃中医学院退休。现为全国500名名老中医师带徒导师之一。60年来致力于中医临床与教育事业，为祖国培养了大批的中医人才。学术上，他博采众长、广览医籍、注重临床，具有扎实的中医内科功底，并擅长治疗中医外科、喉科、妇科疾患，恪守中医整体观念，辨证论治。在长期的医疗实践中，以救死扶伤为己任，曾多次挽救过危重病人的生命。代表论文有《小烙铁治疗咽喉病》、《清瘟败毒饮治验》、《耳病证治》、《六味汤治疗咽喉病经验》、《生殖器疮疡证治》、《喉科内治用药特点》等。

一、清热凉血、泻火救阴法治愈鼻衄重症一例

唐某，女，30岁，已婚。甘肃省古浪县土门人。

初诊∶1972年8月。

主诉及病史∶以往经常头痛、流鼻血，近几日病情急剧加重，鼻衄如注，头痛如劈。经古浪两家医院鼻腔填塞，内服止血药无效。由于病情危重，院方主张转兰州治疗。由于古浪县至兰州有200多公里路程，加之当时路况、车况较差，家人害怕患者经不起时间的拖延及路途颠簸而要求中医治疗。

诊查∶患者鼻部严重膨隆、内有大量填塞物，面部血迹斑斑。清洁后，见患者面部、口唇、眼睑结膜、舌质均苍白无华，肢冷；脉弦细弱、苔黄腻。患者呼号头痛不已。

辨证∶气血两燔，火热上攻，血不循经。

治法∶清热凉血，泻火救阴。

处方∶生地45g 生石膏30g（先煎）赤芍15g 丹皮10g 犀角6g（磨汁和服） 黄连10g 黄芩10g 山栀10g 知母10g 桔梗6g 元参10g 川牛膝10g 甘草6g，3剂

治疗期间，由于患者病情危重，用药量在前方基础上循序渐进，生地用至120g，生石膏用至250g，除见腹中漉漉作响，未见其他不适。经服6剂后，鼻衄头痛即减轻，服10余剂后，鼻衄完全停止，但头痛未完全消除。继服20余剂而痊愈。10多年后询访，未曾复发过。

【按语】本例鼻衄头痛重症，缘于气血素有蕴热，平时未作有效治疗，导致急性发作，火热上攻，血不循经而外溢。治疗本症，认证精当是关键。鼻衄严重是其主症，但由于失血过多，脉证往往没有阳热证表现，反而出现四肢发冷，面色、口唇、眼睑结膜、舌质淡白无华，脉沉细弱等阳虚证候。此时切勿投以温补，否则就是火上浇油，加重鼻衄。本症初诊以小剂量清瘟败毒饮加牛膝，清热凉血，泻火救阴，引血下行；然后循序渐进、加大剂量，此乃万全之策。特别是生地渐用至120g，生石膏渐用至250g，对此例火热上攻重症，起到了釜底抽薪的效果。方中未用一味明显的收敛止血之品，正如明·张介宾在《类经·论治类》中所云∶“见痰休治痰，见血休治血……明得个中趣，方是医中杰”。